Menu

Научный календарь, февраль 2021 г.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа у онкологических пациентов

Какие сопутствующие изменения осложняют диагностику ГИТ-II с помощью оценки «4T» у пациентов с активным онкологическим заболеванием?

Тромбоцитопения — распространенное явление у онкологических пациентов, обусловленное как самим заболеванием, так и терапией.

Химиотерапия может привести к снижению количества тромбоцитов. Следовательно, время снижения количества тромбоцитов должно быть связано с введением гепарина и химиотерапией.

У онкологических пациентов тромбоз встречается даже при антикоагулянтной терапии.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — побочное явление лечения нефракционированным гепарином (НФГ) или низкомолекулярным гепарином (НМГ), способное привести к тромботическим явлениям [1, 2]. Она вызвана выработкой антител к комплексу гепарина и тромбоцитарного фактора 4 (ТФ4). Формирование этого иммунного комплекса гепарина-ТФ4 ведет к активации в крови тромбоцитов, моноцитов и эндотелиальных клеток с последующим высвобождением белков, способствующих свертыванию, и тканевого фактора [3]. У пациентов, получающих гепарин, нередки иммунные реакции на комплекс гепарина-ТФ4, однако клинически значимые осложнения сравнительно редки — до 5% среди пациентов, получающих НФГ [1, 4]. Возможно, что у онкологических пациентов ГИТ-II встречается чаще, чем у не имеющих онкологических заболеваний [5].

ГИТ представляет собой состояние гиперкоагуляции, способное привести к тяжелым артериальным и венозным тромбоэмболическим осложнениям со значительной заболеваемостью и смертностью — до 30% [2].

Наиболее известные методы выявления риска ГИТ в клинической практике — система оценки «4T» и экспертная прогностическая модель вероятности ГИТ (HIT Expert Probability (HEP)) [6, 7]. Оценка 4Т состоит из четырех клинических факторов:

  1. Тромбоцитопения.
  2. Время возникновения тромбоцитопении по отношению к введению гепарина.
  3. Проявление тромбоза.
  4. Наличие других факторов, вызывающих тромбоцитопению.

К сожалению, специфические условия, присутствующие у онкологических пациентов, не включены ни в систему оценки «4Т», ни в прогностическую модель НЕР для оценки риска ГИТ. Это может затруднить оценку, основанную на этих двух методах.

Тромбоцитопения — распространенное явление у онкологических пациентов, связанное с инфильтрацией костного мозга, подавлением его активности из-за химиотерапии или лучевой терапии и расходом тромбоцитов [8]. Однако инфекции и другие препараты, не относящиеся к химиотерапевтическим, также могут вызывать тромбоцитопению у онкологических пациентов. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — еще одна причина тромбоцитопении; оно имеет значимую связь со злокачественными новообразованиями и часто проявляется сходно с ГИТ [9]. Время начала снижения количества тромбоцитов следует сопоставить с началом и длительностью лечения гепарином и химиотерапии, так как тромбоцитопения преобладает у пациентов, получающих такое лечение.

Тромбоз также нередок у онкологических пациентов, вследствие как терапии, так и самой болезни. Даже при лечении антикоагулянтами у онкологических пациентов часто наблюдается рецидивирующая венозная тромбоэмболия (ВТЭ), вероятнее всего, вследствие состояния сильной гиперкоагуляции из-за злокачественного новообразования. Таким образом, важно оценить, связана ли рецидивирующая ВТЭ во время терапии гепарином (НФГ или НМГ) с подгруппой онкологических заболеваний и обусловлена ли она скорее ГИТ, чем неэффективностью лечения [10].

Некоторые исследования и публикации говорят в пользу применения скорректированной оценки «4Т» с определенными граничными значениями для онкологических пациентов. Такая пересмотренная оценка отражает клинические особенности этой группы пациентов и в идеале позволяет провести более целенаправленное тестирование и лечение, чем традиционная оценка «4Т» [11, 12].

Литература

[1] Hasan M et al. A high-value cost conscious approach to minimize heparin induced thrombocytopenia antibody (hitab) testing using the 4T score. J Thromb Thrombolysis. 2016; 42: 441–6.

[2] Salter BS et al. Heparin-induced thrombocytopenia: a comprehensive clinical review. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2519–32.

[3] Rauova L et al. Role of platelet surface PF4 antigenic complexes in heparin-induced thrombocytopenia pathogenesis: diagnostic and therapeutic implications. Blood. 2006; 107: 2346–53.

[4] Warkentin TE, Heddle NM. Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep. 2003; 2: 148–57.

[5] Prandoni P, Falanga A, Piccioli A. Cancer, thrombosis and heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Res. 2007; 120: 137–40.

[6] Lo GK et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thrombosis and Haemostasis. 2006; 4: 759–65.

[7] Cuker A et al. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010; 8: 2642–50.

[8] Perry MC. The Chemotherapy Sourcebook. 4th edition; 2008. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia, USA.

[9] Levi M. Therapeutic options in patients with DIC and cancer. Pathophysiol Haemost Thromb. 2003; 33: 46–7.

[10] Miriovsky BJ, Thomas LO. Heparin-Induced Thrombocytopenia in Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2011 Jul 1; 9(7): 781–7.

[11] Fenelus M, Peerschke EIB. Testing for Heparin-Induced Thrombocytopenia in Cancer Patients. Am J Clin Pathol. August 2018; 150: 116–20.

[12] Wong M et al. Performance of 4T score and heparin-platelet factor 4 antibody in the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia (HIT) in cancer. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 261–6.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.