Menu

Научный календарь Октябрь 2020

Каким образом прицельное иссечение подмышечных лимфатических узлов (ПИПЛУ) помогает точнее установить стадию после неоадъювантной химиотерапии?

При ПИПЛУ лимфатические узлы, с наибольшей вероятностью пораженные метастазами, можно определить только визуально.

ПИПЛУ означает, что удаляется большая часть лимфатических узлов для более точного определения стадии.

ПИПЛУ сочетает в себе БСЛУ с применением маркера и удаление ранее помеченного положительного лимфатического узла, что снижает частоту ложноотрицательных результатов после неоадъювантной химиотерапии.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Неоадъювантная системная терапия (НАСТ) все чаще применяется для лечения рака молочной железы. В противоположность адъювантной системной терапии, НАСТ применяется до каких-либо хирургических вмешательств по поводу рака. Ее целью является уменьшение размеров/распространенности или уничтожение опухоли и, следовательно, возможность операции с сохранением молочной железы вместо мастэктомии. В случае диагноза с клиническим изменением лимфатических узлов (cN+) целью НАСТ является уничтожение опухолевой ткани в лимфатических узлах, что потенциально позволяет обойтись без иссечения подмышечных лимфатических узлов (ИПЛУ) и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как лимфатический отек. Полный патоморфологический ответ (ППО) в настоящее время считается наиболее значимым показателем успешности НАСТ и оценивается как в опухоли, так и в подмышечных лимфатических узлах.

Для точной оценки ответа опухоли молочной железы или подмышечных лимфатических узлов необходимо пометить пораженный лимфатический узел (узлы) и очаг в молочной железе перед НАСТ, чтобы можно было правильно определить их местоположение в последующем.

Каким образом можно повысить точность определения стадии рака молочной железы по подмышечным узлам после НАСТ?

В случае положительного ответа пациента на НАСТ можно применить менее радикальный хирургический подход, например БСЛУ вместо ИПЛУ.

Однако мнения по поводу БСЛУ после НАСТ противоречивы, так как системная терапия влияет на лимфатическую систему, что может помешать миграции маркера. Основное опасение заключается в частоте ложноотрицательных результатов (ЧЛОР) более 10% и низкой диагностической значимости исследования лимфатических узлов с риском невыявления пораженных опухолью узлов, что приведет к ошибочному определению стадии и, соответственно, неподходящему лечению (проспективные многоцентровые исследования: ACOSOG Z1071, SENTINA, SN FNAC).

Первой мерой снижения ЧЛОР было применение метода двойного маркера (например, радиоизотопа + синего красителя) и иссечение более 2 СЛУ. Многие международные исследования показали, что использование второго маркера в сочетании со стандартной техникой (Tc99) повышает число выявленных узлов (> 3) и, следовательно, снижает ЧЛОР. Тем временем, получены результаты, показывающие не меньшую эффективность магнитного маркера Magtrace® в качестве альтернативы стандартной технике. [1]

Новая многообещающая тенденция к более точной оценке подмышечных узлов включает мечение лимфатического узла с доказанными биопсией метастазами до НАСТ с целью надежного определения его местоположения в последующем. Показано, что при БСЛУ одновременно с удалением лимфатического узла, ранее определенного как положительный, в ходе процедуры, называемой прицельным иссечением подмышечных лимфатических узлов (ПИПЛУ), точность операции значительно повышается. В исследованиях ПИПЛУ сообщается о ЧЛОР < 2% по сравнению с только БСЛУ. [2] В настоящее время эта техника проходит дополнительные исследования для получения новых доказательств.

После обнаружения и иссечения все лимфатические узлы исследуют на наличие метастазов. Обойтись без ИПЛУ возможно только при отсутствии обнаружимых раковых клеток в лимфатических узлах. Следовательно, правильное определение стадии необходимо и требует высокочувствительного и всеобъемлющего анализа, например, при помощи ОАНК (одностадийной амплификации нуклеиновых кислот). ОАНК — молекулярный экспресс-метод, позволяющий, в отличие от гистологического исследования, проанализировать весь лимфатический узел, таким образом, даже крошечные метастазы, ожидаемые, в частности, после НАСТ, не останутся незамеченными. Кроме того, результаты ОАНК доступны уже во время операции, что позволяет хирургу принять полностью обоснованное решение во время хирургической процедуры. Благодаря этому пациенты могут избежать повторных операций, которые потребовались бы в случае выявления остаточного поражения лимфатических узлов при послеоперационном гистологическом исследовании.

Почему после НАСТ сложно достоверно установить местоположение ранее измененных узлов?

Благодаря НАСТ лимфатические узлы могут уменьшиться в объеме, и поэтому маркерное устройство может сместиться в окружающие ткани. [3] Кроме того, маркер может быть плохо или совсем не виден из-за фиброза, вызванного системным лечением, что мешает правильному обнаружению. При УЗИ во время операции качество определения местоположения сильно зависит от оператора. Таким образом, во время операции может быть сложно достоверно определить местоположение маркера.

Необходим маркер, который надежно остается на месте и который можно идентифицировать во время операции при помощи простого метода обнаружения, чтобы безопасно и точно определить местоположение ранее измененного лимфатического узла после НАСТ.

Одно из решений для этого — магнитный маркер Magseed®, имеющий знак CE и одобренный FDA (Управление по контролю продуктов питания и лекарств США) для долговременной установки в мягкие ткани. Клинические исследования с участием более 200 пациентов во всем мире показали точность установки, отсутствие миграции после имплантации и аккуратное извлечение. Это улучшает не только клинические исходы, но и впечатления пациентов, и помогает без проблем запланировать лучевую терапию или хирургическое лечение.

Применение маркера Magseed® в сочетании с маркером для лимфатических узлов Magtrace® — единственное в мире решение для ПИПЛУ без использования проволок и радиоактивных веществ.

ЛИТЕРАТУРА

[1] IMAGINE II (to be published 2020)

[2] Caudle et al. (2016): J Clin Oncol. 34: 1072–8.

[3] Hartmann et al. (2018): EJSO. 44:1307–11.

Endomag®, Sentimag® и Magseed® — зарегистрированные в Европейском Союзе товарные знаки Endomagnetics Ltd. www.endomag.com

Magtrace® — зарегистрированный товарный знак Endomagnetics Ltd в Великобритании www.endomag.com

 

 

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.