Headquarters
Subsidiaries, Associated Foundation
Select your local website
Научный календарь Ноябрь 2019 – ДИЗМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ
Как можно идентифицировать дизморфные эритроциты с помощью флуоресцентной проточной цитометрии (ФПЦ)?
У 30-летней беременной была обнаружена микрогематурия и протеинурия при стандартном акушерском обследовании. ФПЦ показала дизморфные эритроциты, представленные несколькими популяциями эритроцитов. При дальнейшем диагностическом обследовании был поставлен диагноз IgA-нефропатии.
Гематурия определяется как присутствие эритроцитов в моче. Ее причины можно подразделить на клубочковые, т. е. возникающие из-за повреждения почек, и неклубочковые. При клубочковой гематурии изменение морфологии эритроцитов обусловлено повреждением мембран при прохождении клеток через поврежденную фильтрующую систему почек.
Таким образом, при ФПЦ они образуют популяцию меньшего объема, чем изоморфные эритроциты. Наряду с IgA-нефропатией, к возможным причинам относятся наследственный нефрит или гломерулонефрит, а также доброкачественная семейная гематурия.
Какие из утверждений о дизморфных эритроцитах верны?
Они часто различаются по форме, иногда имеют выступы внутрь и наружу, напоминающие пузырьки.
Обычно они меньше, чем изоморфные эритроциты.
Их присутствие указывает, что источник кровотечения находится в клубочках.
Эритроциты могут потерять свою форму при переходе через базальную мембрану клубочков и прохождении по системе канальцев.
That's the correct answer!
Please try again
Please try again
Please select at least one answer
Научное обоснование
Гематурия — распространенное проявление почечных и урологических заболеваний. Она описывается как повышенное содержание эритроцитов в моче. Морфология эритроцитов в моче считается ценным диагностическим инструментом для дифференциации клубочковых и неклубочковых причин гематурии. При неклубочковой гематурии эритроциты в основном однородны по размеру и форме, поэтому их называют «изоморфными». В противоположность этому, клубочковая гематурия характеризуется большим разбросом размера и формы эритроцитов, поэтому их обычно называют «дизморфными» [1].
Точные патофизиологические механизмы, обусловливающие широкий ряд морфологических различий дизморфных эритроцитов, пока не поняты полностью. Предполагается, что дизморфные эритроциты — те, которые просочились через поврежденный клубочек. Механические воздействия, такие как прохождение через щели в базальной мембране клубочков и постоянные изменения осмотического давления и рН в канальцах, приводят к разрушению поверхностных белков, потере белков скелета мембраны и гемолизу, из-за чего возникает клубочковое кровотечение с деформированными эритроцитами. Также показано, что содержание гемоглобина в дизморфных эритроцитах из клубочков значительно меньше [2].
Наряду с кольцевыми формами в виде «бублика» с гладкой или волнистой структурой, различают особую форму дизморфных эритроцитов — акантоциты. Акантоциты легко узнать по кольцевой форме с мембранными выступами в форме пузырьков, обращенными к центру или наружу, напоминая «уши Микки-Мауса». Это достоверный и специфичный биомаркер заболевания клубочков [3].
В клинической практике часто бывает сложно дифференцировать клубочковую и неклубочковую гематурию. Стандартный метод требует фазово-контрастной микроскопии и опыта для интерпретации результатов. Современные технологии, такие как флуоресцентная проточная цитометрия, позволяют упростить исследование на гематурию. При выявлении гематурии распределение эритроцитов по форме и размеру анализируется автоматически. Таким образом, к микроскопии и подтверждению дизморфных эритроцитов можно прибегать только при обнаружении измененной морфологии в образце.
IgA-нефропатия
IgA-нефропатия, также известная как болезнь Бергера — аутоиммунное заболевание и одна из распространенных форм гломерулонефрита. Она развивается при отложении в почках иммуноглобулина A (IgA), вызывающего воспаление. Это может повредить базальную мембрану клубочков, приведя к гематурии и протеинурии [4].
Диаграмма рассеяния и гистограмма
Литература
[1] European Urinalysis Group of the ECLM (eds. Kouri T et al.) (2000): European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest. Vol. 60. Supplement 231.
[2] Crop MJ, de Rijke YB, Verhagen PCMS, Cransberg K, Zietse R (2010): Diagnostic Value of Urinary Dysmorphic Erythrocytes in Clinical Practice. Nephron Clin Pract. 115:c203-c212.
[3] Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S (2005): A useful new classification of dysmorphic urinary erythrocytes. Clin Exp Nephrol. 9:304-309.
[4] Suzuki H, Kiryluk K, Nivak J, Moldoveanu Z, Herr AB, Renfrow MB, Wyatt RJ, Scolari F, Mestecky J, Gharavi AG, Julian BA (2011): The Pathophysiology of IgA Nephropathy. J Am Soc Nephrol. 22(10):1795-1803.
