Menu

Научный календарь Март 2019

Каким образом технология флуоресцентной проточной цитометрии в анализаторах серии XN помогает дифференцировать реактивный моноцитоз от х

С помощью параметра дисперсии MO-WX в сочетании с соотношением NEUT/MONO и MONO#, что опубликовано под названием «оценка дисплазии моноцитов».

С помощью параметра дисперсии NE-WX в сочетании с соотношением NEUT/MONO и MONO#, что опубликовано под названием «оценка дисплазии моноцитов».

Здесь не требуется помощь. При ХММЛ MONO# всегда > 3,0 x 10^9/л.

С помощью только параметра дисперсии MO-WX.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научные основы

Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ) представляет собой злокачественное заболевание кроветворных клеток костного мозга. Это очень вариабельное состояние, очень сходное с различными типами рака костного мозга и крови с клональным нарушением моноцитов. ВОЗ классифицирует это заболевание как миелодиспластическое/ миелопролиферативное новообразование (МДС/МПН). У здоровых индивидов количество моноцитов составляет менее 1,0 x 109/л и 10 % от количества лейкоцитов, соответственно. При ХММЛ слишком много стволовых клеток развивается в моноциты, однако не все они достигают зрелости. Как результат, в периферической крови появляется моноцитоз и диспластические формы нейтрофилов и моноцитов, обе из которых типичны для ХММЛ, хотя дисплазию также можно обнаружить в эритроцитах и/или тромбоцитах. Бластные клетки отсутствуют в до 80 % случаев ХММЛ, что осложняет диагноз на ранних стадиях.
ХММЛ — редкое злокачественное заболевание, медиана возраста при постановке диагноза составляет 65–75 лет. Мужчины болеют примерно вдвое чаще, чем женщины. Признаки и симптомы могут варьировать и часто включают слабость и утомление из-за анемии, петехии, кровоподтеки и кровотечения в результате тромбоцитопении, инфекции и увеличение селезенки и печени.
Причиной первоначального обращения к врачу пациентов, у которых в конечном итоге диагностируется ХММЛ, может быть физическая слабость, инфекция или необъясненное кровотечение. Обычно диагноз ХММЛ нелегко подтвердить. Диагностическими критериями ВОЗ являются: устойчивый моноцитоз не ниже 1,0 x 109/л, когда моноциты составляют более 10 % лейкоцитов, дисплазия как минимум одного клеточного ростка в крови или костном мозге, менее 20 % бластов в костном мозге и/или крови и/или наличие клонального нарушения. Диагноз ХММЛ требует тщательного исследования мазка крови и костного мозга, а также цитогенетического анализа, иммунофенотипирования и молекулярного анализа (1).
ХММЛ — очень неоднородное заболевание, и его латентные формы могут остаться недиагностированными. Однако ранняя диагностика ХММЛ необходима для предотвращения серьезных последствий, таких как инфекции и геморрагические осложнения, а также для замедления перехода в острый миелоидный лейкоз. Для некоторых пациентов с благоприятными прогностическими факторами может быть приемлемо наблюдение без лечения. Другим можно назначить поддерживающее лечение; гипометилирующие препараты могут уменьшить миелодиспластические характеристики, а цитостатики применяются для контроля миелопролиферативных форм (2).

«Оценка дисплазии моноцитов»

В повседневной практике лабораториям часто приходится иметь дело с образцами с повышенным количеством моноцитов. Принятый в настоящее время способ дальнейшего исследования таких образцов — микроскопия мазка крови, в зависимости от определенных критериев. Согласно критериям Международного общества лабораторной гематологии и Франкоговорящей группы клеточной гематологии, граничным значением моноцитоза для микроскопии мазка считается количество моноцитов ≥ 1,5 x 109/л (3, 4). Так как ВОЗ определяет моноцитоз в образцах ХММЛ как количество моноцитов ≥ 1,0 x 109/л и ≥ 10 % от количества лейкоцитов, некоторые случаи ХММЛ останутся невыявленными при использовании вышеуказанного граничного значения. Однако в подавляющем большинстве случаев обнаруженный моноцитоз имеет реактивную этиологию. В случае изолированного повышения количества моноцитов реактивной природы микроскопия мазка не добавляет какой-либо полезной информации (5).
Благодаря расширенному блоку обработки информации предложена новая концепция рабочего процесса, позволяющая придерживаться более строгих критериев ВОЗ для выявления ХММЛ (1) и правильно выбирать образцы с моноцитозом, требующие микроскопии мазков. Эта концепция основана прежде всего на «оценке дисплазии моноцитов», исследованной и опубликованной Schillinger F et al. в 2018 г. (6). Цель этого подхода заключается в оптимизации работы с образцами, помеченными как моноцитоз, чтобы уменьшить число мазков для микроскопии, при этом повысив чувствительность обнаружения ХММЛ для дальнейшего исследования.
В анализаторах Sysmex серии XN для дифференциации субпопуляций лейкоцитов применяется флуоресцентная проточная цитометрия в измерительном канале WDF. После взаимодействия с реактивом поток клеток пропускается через лазерный луч, и для каждой клетки одновременно регистрируются три сигнала для измерения: прямой рассеянный свет (FSC), боковой рассеянный свет (SSC) и боковой флуоресцентный свет (SFL). Это позволяет оценить как морфологические свойства, так и функциональность клеток.
«Оценка дисплазии моноцитов» основывается на данных из измерительного канала WDF, таких как количество моноцитов и нейтрофилов, а также параметре структурной дисперсии нейтрофилов (NE-WX). NE-WX отражает структурную дисперсию полиморфноядерных нейтрофилов, так как дисплазия нейтрофилов является наиболее распространенным морфологическим отклонением.

Параметр NE-WX основан на ширине бокового рассеяния популяции нейтрофилов (ширина NE) по отношению к положению медианы бокового рассеяния (NE-SSC) (рис. 1). Это высокочувствительный параметр для выявления нейтрофилов с минимальной зернистостью, сосуществующих с нормальными нейтрофилами, в частности, в случаях, когда морфологические отклонения сложно обнаружить при микроскопии. Сочетание параметров NE-WX, соотношения NEUT/MONO и MONO# в одной «оценке дисплазии моноцитов» показало себя как успешный новый подход к дифференциации ХММЛ от реактивного моноцитоза. Положительная «оценка дисплазии моноцитов» позволила определить случаи, когда необходима микроскопия для выявления ХММЛ, с чувствительностью 96,7 % и специфичностью 97,8%, и повысила эффективность обнаружения ХММЛ, при этом уменьшив число ненужных мазков для микроскопии в случаях моноцитоза у взрослых (6).

Скатерограмма

Литература

(1)    Arber DA et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood 2016; 127:2391-2405.
(2)    Patnaik MM et al. Chronic Myelomonocytic Leukemia: Focus on Clinical Practice. Mayo Clin Proc. 2016 Feb; 91(2):259-72.
(3)    http://www.islh.org/web/consensus_rules.php
(4)    Genevieve F et al. Smear microscopy revision: propositions by the GFHC. Feuillets de Biologie 2014; VOL LVI N° 317.
(5)    Cornet E et al. Evaluation and optimization of the extended information process unit (E-IPU) validation module integrating the Sysmex flag systems and the recommendations of the French-speaking cellular hematology group (GFHC). Scand J Clin Lab Invest. 2016; 76(6):465.
(6)    Schillinger F et al. A new approach for diagnosing chronic myelomonocytic leukemia using structural parameters of Sysmex XNTM analyzers in routine laboratory practice. Scand J Clin Lab Invest. 2018 May; 78(3):159-164.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.