Menu

Научный календарь Июль 2019

Каким образом гематологические анализаторы серии XN могут помочь выявить нарушения эритроцитов?

За счет обнаружения повышенного значения MCHC и последующего запуска приложения CBC-O, которое, в случае положительной оценки эритроцитов, предложит сделать мазок периферической крови.

За счет обнаружения повышенного значения MCHC и последующего запуска приложения CBC-O, которое, в случае отрицательной оценки эритроцитов, предложит сделать мазок периферической крови.

За счет обнаружения только повышенного значения MCHC.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научные основы

Наследственный сфероцитоз (НС) — патологическое состояние, затрагивающее эритроциты. Это наследственное нарушение вызвано мутациями в генах, участвующих в синтезе мембранных белков, и из-за таких дисфункциональных мембранных белков эритроциты изменяют свою форму. Вместо нормальной формы двояковогнутого диска аномальные эритроциты приобретают сферическую форму. Такое изменение формы снижает гибкость эритроцитов и повышает хрупкость [1]. Эти аномальные сфероциты разрушаются в селезенке, что приводит к внесосудистому гемолизу. Заболевание наиболее распространено среди белого населения Европы и Северной Америки, а также японцев; частота составляет 1 случай на 5000 родов, известно несколько случаев, обусловленных спонтанными мутациями.
Клиническая картина болезни варьирует от бессимптомного носительства до легкой, умеренной или тяжелой формы НС. Типичными симптомами болезни являются желтуха, спленомегалия и — иногда — анемия. У больных может развиться желчнокаменная болезнь из-за скопления в желчном пузыре билирубина из разрушенных клеток. У людей с умеренно-тяжелой формой НС проявляются все особенности умеренной формы, а также тяжелая анемия, требующая частого переливания крови для восполнения недостатка эритроцитов. Кроме того, у таких больных развивается сильная спленомегалия и желтуха, и повышается риск образования желчных камней.
К особой группе относятся носители легкой формы наследственного сфероцитоза без клинических симптомов, но с наличием заболевания в семейном анамнезе. У таких индивидов лабораторные исследования иногда показывают четкие отклонения. Нормальный результат общего анализа крови со слегка повышенным показателем MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) имеет особое значение для выявления определенных нарушений мембран эритроцитов, включая НС. В таких случаях повышение MCHC может быть первым показательным признаком, который становится поводом для исследования мазка периферической крови, обнаруживающего сферические эритроциты.

Что делать с повышенным значением MCHC в повседневной практике

Хотя повышение MCHC — довольно редкое явление в обычной лабораторной практике, оно требует соответствующих действий. Оно может быть просто артефактом анализа, либо отражать истинную патологию. Измеряемые отклонения одного или нескольких из следующих параметров — эритроцитов (RBC), гемоглобина (HGB), среднего объема эритроцита (MCV) или гематокрита (HCT) — ведут к отклонению показателей эритроцитов от нормы, особенно MCHC. Фактически, к нетипичным показателям эритроцитов, гематокрита или гемоглобина приводят разные причины — например, присутствие антител, вызывающих агглютинацию эритроцитов (холодовых агглютининов) или отклонения плазмы (липемия, гемолиз или желтуха, либо патологический белок). Повышение MCHC в истинном клиническом смысле можно наблюдать при приобретенных или наследственных нарушениях — изменение гомеостаза объема эритроцитов наблюдается при обезвоживании. Потеря воды приводит к уменьшению объема клеток и повышению концентрации гемоглобина [2]. В редких случаях истинное повышение MCHC из-за обезвоживания эритроцитов возможно у пациентов с тяжелыми ионными нарушениями или при лечении определенными препаратами [3].
Задача лаборатории — установить причину повышения MCHC. Концепция CBC-O, использующаяся в расширенном блоке обработки информации, помогает лабораториям решить проблему мешающих факторов при традиционных методологиях клинического анализа крови. Если показатель MCHC повышен, CBC-O гарантирует автоматическое проведение рефлексивного анализа в канале RET. После измерения и генерации оптических параметров в канале RET применяется специальный алгоритм [4] определения причины, лежащей в основе повышения MCHC (холодовая агглютинация, липемия, гемолиз, нарушение эритроцитов и т. п.), и пользователю предлагаются корректирующие действия. Таким образом, лаборант может принять решение и выдать наилучший возможный результат клинического анализа крови. В рамках концепции CBC-O вычисляется оценка эритроцитов (на основании параметров RET и FRC) и, если она положительная, рекомендуется сделать мазок крови для оценки морфологии эритроцитов в образце. Показано, что оценка эритроцитов позволяет выявлять нарушения эритроцитов с высокой чувствительностью, что фактически помогает ускорить диагностику таких заболеваний эритроцитов, как наследственный сфероцитоз [4].
У 14-летнего мальчика с сильной болью в животе клинический анализ крови на анализаторе Sysmex XN показал легкую анемию, нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов и повышение MCHC (рис. 1).

В связи с повышенным показателем MCHC запустилось приложение CBC-O (рис. 2), и положительная оценка эритроцитов указала на истинность повышения MCHC, которое могло быть обусловлено заболеванием эритроцитов или гемолизом.

Плазма была прозрачной без каких-либо видимых отклонений и, поскольку у пациента не было известных нарушений эритроцитов, лаборатория сделала мазок периферической крови, в котором обнаружились сферические эритроциты (рис. 3).

графика

Литература

[1]    Cotran RS et al. (2005) Robbins and Cotran pathologic basis of disease. Elsevier Saunders. p. 625. ISBN 0-7216-0187-1.
[2]    Gallagher PG. (2013) Disorders of red cell volume regulation. Curr Opin Hematol. 20(3):201-7.
[3]    Godon A et al. (2012) Automated hematology analysers and spurious counts Part 3. Haemoglobin, red blood cells, cell count and indices, reticulocytes. Ann Biol Clin (Paris). 70(2):155-68.
[4]    Berda-Haddad Y et al. (2017) Increased mean corpuscular haemoglobin concentration: artefact or pathological condition? Int J Lab Hematol. 39(1):32-41.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.