Menu

Научный календарь Февраль 2019

Как можно подтвердить дифференциальный диагноз гематурии с помощью флуоресцентной проточной цитометрии (ФПЦ)?


80-летний мужчина проходил обследование в рамках регулярного наблюдения в связи с сахарным диабетом. Была обнаружена микрогематурия, и ФПЦ мочи показала изоморфные эритроциты; таким образом, клубочки не были источником кровотечения. Проведенное цитологическое исследование мочи показало раковые клетки уротелиального происхождения.
Гематурия определяется как присутствие эритроцитов в моче. Ее причины можно подразделить на клубочковые, т. е. возникающие в почках, и неклубочковые. К последним относятся инфекции или камни в мочевыводящих путях, приводящие к повреждению кровеносных сосудов и истечению крови непосредственно в мочевыводящие пути. Таким образом, данный тип гематурии характеризуется изоморфными эритроцитами, которые определяются при ФПЦ как отдельная популяция. Иногда, как в описанном здесь случае, причиной неклубочковой гематурии может быть рак мочевыводящих путей.

ИЗОМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

Какое из утверждений об изоморфных эритроцитах верно?

их присутствие указывает на клубочковую гематурию.

они часто различаются по размеру и форме, иногда имеют внутренние и внешние выступы, напоминающие пузырьки.

они в основном имеют вид круглых или двояковогнутых клеток с гладкой поверхностью, однородных по размеру.

изоморфные эритроциты встречаются только у пациентов с постоянной макрогематурией.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научные основы

Анализ мочи — эффективный метод выявления заболеваний почек или мочевыводящих путей. Гематурия, помимо прочих признаков, может быть основным симптомом заболевания мочевыводящих путей и почек. Кроме того, гематурия может быть физиологической, в таком случае вызвавшее ее состояние временное (например, при интенсивных физических нагрузках, загрязнении менструальной кровью), или обусловленной наследственной предрасположенностью (например, доброкачественная семейная гематурия) [1, 2].

В случае патологической гематурии форма эритроцитов особенно важна, так как позволяет судить об источнике кровотечения. Установление источника кровотечения позволяет дифференцировать постренальную гематурию от ренальной и определить, к какому специалисту направлять пациента — к урологу или нефрологу. В осадке мочи можно обнаружить два основных типа эритроцитов: изоморфные и дизморфные, что указывает на неклубочковое и клубочковое кровотечение, соответственно [1, 3].

Изоморфные (также известны как эуморфные) эритроциты в основном выглядят как круглые или двояковогнутые дисковидные клетки с гладкой поверхностью, довольно однородного вида. И наоборот, дизморфные эритроциты имеют неправильную форму и контуры, а также широкий спектр морфологических особенностей [3] (они будут объяснены подробнее в ноябрьском календаре).

Изоморфные эритроциты, популяция клеток сходного размера и формы, указывают на постренальную гематурию неклубочкового происхождения, например, кровотечение из почечной лоханки, мочеточников или мочевого пузыря.
Кроме того, морфология и содержание гемоглобина в эритроцитах могут зависеть от рН, удельного веса и осмолярности образца мочи, а также изменяться при хранении образца мочи перед анализом. В гипертонической моче эритроциты начинают сморщиваться и приобретают зазубренную форму (например, эхиноциты). Эхиноцитами называют эритроциты со множеством мелких, расположенных на равном расстоянии друг от друга шиповидных выступов, напоминающие плод дурмана. В противоположность этому, в разбавленной или гипотонической моче эритроциты начинают разбухать до разрыва клеточной мембраны, после чего постепенно теряют свой гемоглобин. Такие пустые мембраны известны как «эритроциты-призраки» или «клетки-тени» [1]. Усиленный лизис эритроцитов наблюдается в моче с удельным весом менее 1,010 и щелочным рН. Часто процессы лизиса наблюдаются при длительном хранении образца при комнатной температуре, так как рН может сместиться в щелочную сторону из-за роста и метаболической активности бактерий. Такие морфологические различия не позволяют сделать достоверного заключения о происхождении эритроцитов (кратко описано в [4]).

Скатерограмма

Литература

[1] European Urinalysis Group of the ECLM (eds. Kouri T et al.) (2000) European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest. Vol. 60. Supplement 231.
[2] www.ncbi.com: Genetic testing registry.
[3] Poloni JAT, Bosan IB, Garigali G, Fogazzi GB (2012) Urinary Red Blood Cells: Not Only Glomerular or Nonglomerular. Nephron Clin Pract. 120:c36-c41.
[4] Over S (2002) The Effect of Delay in Processing on Urine Particle Analysis. Sysmex J Int. Vol. 12 No. 1.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.