Menu

Научный календарь Август 2019

Каким образом фракция незрелых тромбоцитов (IPF) может помочь при дифференциальной диагностике тромбоцитопении?

Тромбоцитопения со сниженной IPF может указывать на усиленное разрушение тромбоцитов в периферической крови.

Тромбоцитопения с повышенной IPF может указывать на сниженную выработку тромбоцитов в костном мозге.

Тромбоцитопения с повышенной IPF может указывать на усиленное разрушение тромбоцитов в периферической крови, потерю тромбоцитов или наследственную макротромбоцитопению.

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научные основы

Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся аномально низким количеством тромбоцитов — ниже нормы для взрослых, составляющей от 150 x 109/л до 450 x 109/л. Невыявленная тяжелая тромбоцитопения может иметь серьезные последствия для пациента, поэтому для уверенности в важных клинических решениях необходим достоверный подсчет тромбоцитов. Хотя тромбоцитопения определяется как низкая концентрация тромбоцитов, результат их подсчета сам по себе не позволяет установить лежащие в основе причины, которые могут быть врожденными или приобретенными. Причины можно подразделить на две основные категории: сниженная выработка в костном мозге и усиленное разрушение/ потребление тромбоцитов в периферической крови. В клинической практике часто возникает вопрос, обусловлена ли тромбоцитопения недостаточностью костного мозга, как, например, при апластической анемии, миелодиспластических синдромах и лекарственной токсичности, или усиленным периферическим разрушением/ потреблением, что наблюдается при иммунной тромбоцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуре или диссеминированном внутрисосудистом свертывании. Обычно для исследования основной этиологии рекомендуют инвазивную биопсию костного мозга [1].

Дифференциальная диагностика при тромбоцитопении сложна и требует исследования анамнеза пациента, оценки клинических симптомов и параметров тромбоцитов в крови. Незрелая фракция тромбоцитов (IPF) — маркер выработки тромбоцитов, выражающийся в проценте незрелых тромбоцитов от общего количества. В нескольких публикациях сообщается, что в случаях, когда тромбоцитопения обусловлена чрезмерным разрушением/ потреблением тромбоцитов, значение IPF, определенное при помощи анализаторов Sysmex серий XE и XN, выше, чем при тромбоцитопении, обусловленной сниженной выработкой тромбоцитов в костном мозге [1].

Недавно Van De Wyngaert et al. провели исследование с участием пациентов, перенесших аспирацию костного мозга для изучения тромбоцитопении с целью установления граничного значения, чтобы дифференцировать периферические и центральные механизмы тромбоцитопении. В этом многоцентровом исследовании обнаружено, что значение IPF выше13% является прогностическим показателем периферической тромбоцитопении, и при таком значении можно обойтись без аспирации костного мозга, особенно если тромбоцитопения является единственным отклонением в общем анализе крови. При изолированной тромбоцитопении 66% пациентов могли бы обойтись без аспирации костного мозга [2].

IPF также может помочь при дифференциальной диагностике в случаях подозрения на врожденную тромбоцитопению. Врожденную тромбоцитопению обычно подозревают при тромбоцитопении у новорожденных, при появлении симптомов кровоточивости в детстве, при тромбоцитопении в семейном анамнезе, либо если количество тромбоцитов не повышается при лечении ИТП. Например, Miyazaki et al. показали, каким образом IPF может помочь при дифференциальной диагностике врожденной тромбоцитопении. Выраженное повышение IPF дает основания предполагать врожденную макротромбоцитопению [3].

Дифференциальная диагностика при тромбоцитопении — клинические случаи

У 37-летней женщины, госпитализированной в связи с кожным кровотечением и обильной менструацией, при исследовании на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex серии XN в первый день была обнаружена тяжелая тромбоцитопения и анемия (рис. 1) и, на основании значительно повышенного значения IPF, диагностирована иммунная тромбоцитопения. Пациентка была успешно излечена пульс-терапией высокими дозами кортикостероидов с последующим приемом стероидов внутрь на протяжении четырех месяцев без переливания тромбоцитов. Ремиссия иммунной тромбоцитопении была быстрой и полной, и количество тромбоцитов быстро нормализовалось.

Еще один случай — 74-летняя женщина, госпитализированная в связи с лихорадкой и массивным кровотечением из кожи и желудочно-кишечного тракта. В день поступления диагностирована тяжелая панцитопения и сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, а также обнаружена недостаточность костного мозга на основании IPF = 0% (рис. 2). Пациентка была успешно излечена при помощи антибиотиков, кортикостероидов, филграстима, многократных переливаний эритроцитов и тромбоцитов и другого поддерживающего лечения. Через четыре недели функция костного мозга полностью восстановилась.

графика

Литература

[1] https://www.sysmex-europe.com/fileadmin/media/f100/White_Paper/Haematology/Sysmex_White_Paper_Differential_diagnosis_of_thrombocytopenia.pdf

[2] Van De Wyngaert Z et al. (2019) Immature platelet fraction (IPF): A reliable tool to predict peripheral thrombocytopenia. Curr Res Transl Med. 2019 Apr 12. pii: S2452-3186(19)30017-0. doi: 10.1016/j.retram.2019.04.002. [Epub ahead of print]

[3] Miyazaki K et al. (2015) Immature platelet fraction measurement is influenced by platelet size and is a useful parameter for discrimination of macrothrombocytopenia. Hematology. 20(10):587-92.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.