Headquarters
Subsidiaries, Associated Foundation
Select your local website
Научный календарь Март 2018
Какие показатели тромбоцитов обычно получаются на гематологическом анализаторе при раннем ответе на выраженную виремию?
Тромбоцитопения и повышенное количество незрелых тромбоцитов
Тромбоцитоз и повышенное количество незрелых тромбоцитов
Тромбоцитоз и низкое количество незрелых тромбоцитов
Тромбоцитопения и низкое количество незрелых тромбоцитов
That's the correct answer!
Please try again
Please try again
Please select at least one answer
Научные основы
Общепризнанной является ключевая роль тромбоцитов в гемостазе, например, они обеспечивают закупорку ветвей сосудов и ограничивают кровопотерю. Однако в последние годы стало ясно, что тромбоциты также способны действовать как модуляторы и эффекторы системы иммунитета, обладающие различными воспалительными функциями (1).
Системные вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ-инфекция часто сочетаются с тромбоцитопенией. Быстрое развитие тромбоцитопении в ответ на вирусную инфекцию вызвано повышенным разрушением тромбоцитов, а на поздних стадиях инфекции тромбоцитопения вызывается снижением продукции тромбоцитов.
В качестве причины индуцированной вирусом тромбоцитопении, предложено несколько защитных для организма-хозяина механизмов которые вызывают быстрое разрушение тромбоцитов на ранних стадиях инфекции (2). Вирусы могут непосредственно взаимодействовать с тромбоцитами, либо тромбоциты могут распознавать иммунные комплексы иммуноглобулинов и вирусных антигенов. Вирусные антигены нередко демонстрируют перекрестную реактивность с интегринами на поверхности тромбоцитов, что является еще одним механизмом развития индуцированной вирусами тромбоцитопении. Индуцированные вирусами провоспалительные цитокины нередко приводят к активации тромбоцитов и их разрушению у пациентов с виремией. Все эти механизмы приводят к повышенному клиренсу тромбоцитов из крови. Активированные тромбоциты распознаются циркулирующими лейкоцитами или клетками в селезенке и печени и быстро выводятся из циркуляции (2).
На более поздних этапах инфекции, вирусы могут изменять продукцию тромбоцитов на ранних ее стадиях. Они способны влиять на цитокиновый профиль организма-хозяина, что приводит к изменению продукции тромбопоэтина (ТПО) в печени. Вирус гепатита С, разрушая ткань печени, также напрямую влияет на продукцию ТПО. Кроме того, вирусы могут влиять на продукцию тромбоцитов путем индукции интерферонов, которые подавляют образование тромбоцитов и приводят к тромбоцитопении. Другие механизмы включают в себя инфицирование мегакариоцитов или гематопоэтических стволовых клеток (2).
Ввиду действия механизмов усиленного разрушения тромбоцитов в периферической крови при раннем ответе на вирусную инфекцию, низкое количество тромбоцитов PLT нередко связано с увеличением фракции незрелых тромбоцитов (IPF), что вызвано попыткой компенсации потери тромбоцитов за счет продукции новых незрелых тромбоцитов. На более поздних этапах индуцированной вирусом тромбоцитопении со сниженной продукцией тромбоцитов в костном мозге будут наблюдаться низкие значения IPF, что отражает недостаточную продукцию мегакариоцитов и выброс новых тромбоцитов в периферическую кровь.
Virus-induced thrombocytopenia
Индуцированная вирусом тромбоцитопения | |
---|---|
Сниженная продукция тромбоцитов | Повышенное разрушение тромбоцитов |
Инфекция мегакариоцитов | Прямое взаимодействие вируса с тромбоцитом |
Инфекция гематопоэтических стволовых клеток | Взаимодействие тромбоцитов с иммунными комплексами иммуноглобулинов и вирусных антигенов |
Повышенный уровень интерферонов | Связывание индуцированных вирусом антитромбоцитарных антител |
Сниженная продукция тромбопоэтина | Индуцированная вирусом провоспалительная среда |
Изменения давления в портальной вене | |
Секвестрация в увеличенной селезенке |
Таблица 1 Механизмы индуцированной вирусом тромбоцитопении, за счет либо сниженной продукции тромбоцитов, либо повышенного разрушения тромбоцитов (2).
Литература
1. Jenne CN et al. (2015): Platelets in inflammation and infection. Platelets. 26(4):286-92.
2. Assinger A (2014): Platelets and infection – an emerging role of platelets in viral infection. Front Immunol. Dec 18; 5:649.