Menu

Научный календарь Декабрь 2018

Какова клиническая значимость определения количества CD4 у ВИЧ-инфицированного пациента?

Этот показатель используется для выбора момента отмены антиретровирусной терапии

Этот показатель используется для подтверждения диагноза оппортунистических инфекций

Этот показатель используется для выявления лиц с более серьезным ВИЧ-заболеванием, которые могут получить пользу от интенсифицированной поддержки — чем меньше количество CD4, тем выше риск заболевания и смерти

Этот показатель используется для оценки скорости репликации ВИЧ и риска его дальнейшей передачи

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) имеет сложные патогенетические механизмы. Основными целями ВИЧ являются CD4+ T-клетки, вирус прикрепляется к этим клеткам, проникает в них и начинает размножаться. На ранних стадиях инфекции происходит массивная репликация вируса, что приводит к быстрому и выраженному истощению CD4+ T-клеток. Это приводит к массивной виремии и широкому распространению вируса во всех лимфоидных тканях организма. К тому времени как у пациента разовьются антитела к вирусу и появятся положительные результаты обычных серологических тестов на ВИЧ, инфекция уже прочно установилась.
Организм продуцирует миллиарды новых CD4+ клеток на замену разрушенным. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция приводит к прогрессирующему ухудшению состояния иммунной системы, нарушая способность организма к борьбе с инфекциями и прочими заболеваниями. Под синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) понимают наиболее поздние стадии ВИЧ-инфекции, определяемые на основании наличия любых из оппортунистических инфекций или ВИЧ-ассоциированных раков.
Поскольку продолжающаяся репликация вируса напрямую связана с прогрессирующим снижением функции и количества CD4+ клеток, основной задачей лечения является нарушение жизненного цикла вируса. Как показали обширные научные данные, эффективная вирусная супрессия требует применения комплекса препаратов, совокупно именуемых антиретровирусными препаратами (АРП), и это название соответствует названию семейства ретровирусов, к которому принадлежит ВИЧ. Поскольку эти препараты и лабораторные анализы, необходимые для мониторинга пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии, изначально были чрезвычайно дорогими, что препятствовало их широкому применению, лечение изначально резервировалось для пациентов с выраженной иммуносупрессией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), разработала всеобъемлющие рекомендации по определению пациентов, подходящих для включения в программы АРТ. Хотя были учтены и другие клинические факторы, основным критерием выбора было количество CD4, поскольку это наиболее важный лабораторный индикатор иммунной функции у ВИЧ-инфицированных лиц. Снижение стоимости препаратов и лабораторных анализов благодаря экономии при массовом производстве, а также активная всеобщая приверженность борьбе с ВИЧ и сопутствующее увеличение финансирования, привели к внедрению принципа «тестировать и лечить», в соответствии с которым АРТ всегда следует начинать в момент постановки диагноза ВИЧ-инфекции, независимо от количества CD4. Кроме того, поскольку анализ на вирусную нагрузку ВИЧ (ВИЧ-ВН) стал более дешевым и доступным, предпочтительным показателем для мониторинга ответа на АРТ является ВИЧ-ВН, а не количество CD4.
Хотя показатель CD4 больше не является необходимым для начала лечения, и предпочтительным мониторинговым тестом для оценки вирусной супрессии является ВИЧ-ВН, показатель CD4 остается критически важным тестом при ведении пациентов с ВИЧ заболеванием.

Итак, когда и для чего должен выполняться анализ на CD4?

Впервые установленный диагноз ВИЧ.1
Это необходимо не для определения необходимости начать лечение, а скорее для того, чтобы выяснить исходное значение для последующего сравнения, если у пациента в будущем разовьются осложнения (АРТ должна приниматься пожизненно). Также у многих пациентов заболевание уже достигло поздней стадии на момент постановки диагноза, и им может быть полезна антибиотикотерапия для профилактики оппортунистических инфекций.

При возобновлении АРТ после перерыва в лечении.1
Это нужно для того чтобы установить новый исходный показатель и узнать, прогрессировало ли заболевание из-за несоблюдения схемы лечения в определенный период.

Когда пациент болен и есть клиническое подозрение на ВИЧ-заболевание поздней стадии.1
ВИЧ-заболевание поздней стадии несет в себе высокий риск смертельного исхода; поэтому важно выявить таких пациентов, чтобы они могли воспользоваться интенсивной программой поддерживающего лечения.2 Показатели СD4 являются критерием потребности в дополнительных анализах и в поддержке по поводу оппортунистических инфекций (напр., ТБ, криптококковый менингит и токсоплазмоз).3

При подтвержденной неэффективности лечения (ВН >1000 копий/мл два раза подряд).1,3
Неуспех вирусной супрессии подвергает пациента риску усугубления иммуносупрессии ввиду продолжающегося снижения числа CD4+ T-клеток. Эти лица могут быть повержены риску тяжелой стадии заболевания и требовать перехода на другую схему лечения, если исключено несоблюдение рекомендаций в качестве причины неуспеха лечения.

Для мониторинга ответа на лечение, если исследование на ВИЧ-ВН недоступно.1
Хотя ВИЧ-ВН является предпочтительным тестом для оценки вирусной супрессии, показатель CD4 пригоден в качестве суррогатного маркера, поскольку неуспех супрессии в конечном итоге проявится в виде снижения показателей CD4.

Литература

1.    Guidelines for managing advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy. Женева: Всемирная организация здравоохранения; июль 2017 г.
2.    What's new in treatment monitoring: viral load and CD4 testing. Женева: Всемирная организация здравоохранения; июль 2017 г.
3.    Waiting isn't an option: preventing and surviving advanced HIV. Врачи без границ; июль 2017 г.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.