Menu

Do you know which disease fits this month’s case? Then test your knowledge in the quiz below!

Как Вы можете объяснить наблюдаемый лимфоцитоз? Острая фаза инфекционного мононуклеоза
B-клеточная хроническая лимфатическая лейкимия
Острая B лимфобластическая лейкимия
Фаза регенерации цитомегаловирусной инфекции

Online version of this month case:

Исправление:

Напечатанный в календаре флаг «Abn Lympho?» неверен. Анализатором был активирован флаг «Atypical Lympho?». Приносим извинения за недостоверные сведения.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА МАРТОВСКИЙ ВОПРОС:

Фаза выздоровления цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)

ДИАГРАММЫ РАССЕИВАНИЯ И ДАННЫЕ МИКРОСКОПИИ

Анамнез пациента: у 35-летней женщины был обнаружен лимфоцитоз неизвестной этиологии.

ТАБЛИЦА

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ответ можно получить на основании следующих данных:

  • Лимфоцитоз: повышение значения LYMPH#
  • Наличие выделяющих антитела лимфоцитов (AS-LYMPH% >1 %) в сочетании с повышением «верхней» популяции лимфоцитов на диаграмме рассеивания WPC
  • Наличие реактивных лимфоцитов: флаг «Atypical Lympho?»
  • Отсутствие анемии: нормальные значения RBC, HGB и HCT
  • Нормальный мегакариопоэз: низкое значение IPF#, но нормальные значения PLT и IPF (%)


Описание случая
К врачу обратилась 35-летняя пациентка для консультации по поводу планирования беременности. Образец крови был отправлен на исследование в частную медицинскую лабораторию, где на гематологическом анализаторе XN-9000 был обнаружен лимфоцитоз, что предполагает наличие реактивного или злокачественного состояния.

Результаты
Анализ лейкоцитов показал абсолютный лимфоцитоз со значением 5930/мкл и небольшое повышение значения реактивных лимфоцитов (Re-LYMPH% = 5,1 %), но при 3,8 % значение фракции выделяющих антитела лимфоцитов (плазмоцитов) было явно повышено (AS-LYMPH% > 1 %). В сочетании с повышением коэффициента соотношения лимфоцитов W1 к лимфоцитам W2 на диаграмме рассеивания WPC это привело к выдаче флага «Atypical Lympho?» (подозрение на наличие реактивных лимфоцитов). Эти результаты указывают на наличие поздней стадии вирусной инфекции (гуморальная иммунная реакция). Кроме того, повышение популяций микроцитарных эритроцитов (MicroR = 10,3 %) и гипохромных эритроцитов (HYPO-He = 2,3 %) указывает на возможный функциональный дефицит железа, связанный с активной инфекцией. Кроме подозрения на легкий функциональный дефицит железа, у пациента не было анемии, а тромбопоэз был также нормальным (нормальные значения PLT и IPF), что больше указывало на реактивный лимфоцитоз, чем на неопластический. Плазмоциты и эритроциты, наблюдаемые в мазке периферической крови, имели различную форму и размеры.

Остальные ответы неправильны по следующим причинам

Острая фаза инфекционного мононуклеоза
Острая вирусная инфекция приводит к лимфоцитозу и значительному повышению реактивных лимфоцитов (Re-LYMPH), которые имеют повышенную интенсивность флуоресценции. Это, главным образом, связано с клеточной иммунной реакцией T-лимфоцитов, и не связано с повышением выделяющих антитела клеток (AS-LYMPH ≤ 1 %). Кроме того, популяция лимфоцитов с большим содержанием липидов (активированные T-клетки с повышенным содержанием липидов в составе мембран), входящая в состав популяции лимфоцитов W2, расположенной ниже на диаграмме рассеивания SSC-FSC в канале WPC, была бы больше, что привело бы к более низкому соотношению W1/W2.

B-клеточный хронический лимфолейкоз (B-ХЛЛ)
B-ХЛЛ — хроническое лимфопролиферативное заболевание, при котором количество лимфоцитов у больных B-ХЛЛ обычно превышает 5 x 109/л (5,93 x 109/л в данном случае), а диаграмма рассеивания WDF образцов крови больных B-ХЛЛ очень похожа на приведенную здесь. Однако, выделяющие антитела лимфоциты (AS-LYMPH) отсутствуют у больных B-ХЛЛ и наблюдаемая популяция лимфоцитов с низким содержанием липидов в зоне W1 диаграммы рассеивания SSC-FSC канала WPC отсутствует при B-ХЛЛ. И, наконец, на представленной диаграмме рассеивания SSC-FSC WPC нет клеток в зоне высокой флуоресценции выше лимфоцитов, поэтому наличие аномальных лимфоцитов можно исключить. Образцы B-ХЛЛ содержат аномальные лимфоциты, которые могли бы активировать флаг «Abn Lympho?», а не имеющийся флаг «Atypical Lympho?».

Острый B-клеточный лимфобластный лейкоз (B-ОЛЛ)
B-ОЛЛ — одна из более редко встречающихся лимфоидных неоплазий. Она характеризуется симптомами, связанными с анемией, тромбоцитопенией и нейтропенией из-за инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками. B-лимфобласты, которые присутствуют в образцах больных B-ОЛЛ, выглядят на диаграмме рассеивания WDF как аномальная популяция между лимфоцитами и моноцитами; они крупнее других лимфоцитов и также видны на диаграмме рассеивания SSC-FSC канала WPC, где активируют флаг «Blasts?». В представленном образце бластных клеток нет, а у пациента не было признаков анемии, тромбоцитопении или нейтропении, поэтому B-ОЛЛ можно исключить. Кроме того, вероятность B-ОЛЛ была низкой ввиду отсутствия выделяющих антитела лимфоцитов (AS-LYMPH) у больным B-ОЛЛ, если только у них нет инфекции.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
Вызванные цитомегаловирусом заболевания (ЦМВ является ДНК-вирусом из группы герпесвирусов) могут угрожать жизни лиц с нарушенным иммунитетом, таких как получающие химиотерапию онкологические пациенты или реципиенты трансплантатов. У лиц с нормальным иммунитетом инфекция обычно не имеет симптомов или напоминает инфекционный мононуклеоз, а антивирусная терапия обычно не требуется. Как и при вызванных вирусом Эпштейна-Барра инфекциях, зараженные ЦМВ клетки становятся латентно инфицированными и реактивация латентного ЦМВ обычно происходит после иммуносупрессии. Число сероположительных случаев ЦМВ высоко, до 100 % в некоторых популяциях, и повышается с возрастом (1). Передача происходит при тесном контакте с инфицированным лицом или при воздействии инфицированных жидкостей организма.

Цитология
Вирусные инфекции вызывают острую фазу клеточной иммунной реакции путем активации CD8-положительных цитотоксических T-клеток, CD4-положительных T-хелперов 1 и естественных клеток-киллеров в качестве первой клеточной защиты. При хронических инфекциях или в фазе выздоровления доминирующей популяцией лимфоцитов являются CD4-положительные T-хелперы 2 и активированные клетки (плазмоциты), которые активируются при гуморальной иммунной реакции (Рисунок 1). В случае ЦМВ-инфекций данная иммунная реакция приводит к абсолютному лимфоцитозу, более 50 % мононуклеарных клеток и наличию атипичных лимфоцитов. Кроме того, ЦМВ инфицирует миелоидные клетки-предшественники, мегакариоциты и миелоидные дендритные клетки, которые подвергаются литической инфекции, что у некоторых пациентов вызывает легкую анемию или тромбоцитопению.


Диагноз
Высокая частота сероположительных случаев ЦМВ подразумевает, что заболевание ЦМВ может диагностироваться только после анализа истории болезни пациента и имеющихся у него симптомов, которые могут включать лихорадку и воспаление различных органов, таких как печень, легкие, кишечник и мозг. Наличие специфичных для ЦМВ IgM указывает на недавно перенесенную инфекцию или реактивацию, в то время как устойчивое повышение IgG в течение от двух до четырех недель указывает на хроническую инфекцию. Однако для подтверждения заболевания ЦМВ необходимо определить вирусную нагрузку, так как она выше у пациентов с сопровождающимся симптомами заболеванием ЦМВ. Количественное определение ДНК можно выполнить методом ПЦР с использованием имеющегося стандартизированного теста (2, 3).

ЛИТЕРАТУРА

  1. Staras et al. (2006): Seroprevalence of cytomegalovirus infection in the United States, 1988-1994. Clin Infect Dis 43(9): 1143-1151

  2. Kraft et al. (2012): Interpreting quantitative cytomegalovirus DNA testing: understanding the laboratory perspective. Clin Infect Dis 54(12): 1793-1797

  3. Caliendo (2013): The long road toward standardization of viral load testing for cytomegalovirus. Clin Infect Dis 56(3): 374-375

Каналы XN

Параметры Sysmex

Свяжитесь с нами

Загрузить обои 2015

Growing your knowledge
Посетите нашу Академию
Получите новые знания
Наслаждайтесь нашим Медиа-центр
общий
  • общий
  • документация
  • Подкаст
  • изображения
  • видео
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY
Посмотрите универсальность XN
Посмотрите нашу библиотеку
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Получите новые знания https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/obrazovatelnye-stati-seed.html
SUSPECTED HUS IN ROUTINE ANALYSIS Перейти к особенностям http://www.sysmex.ru/media-centr/rutinnye-analizy-podozrenie-na-gemolitiko-uremicheskii-sindrom-gus-7637.html
Перейти http://www.sysmex.ru/media-centr/ostryi-infarkt-miokarda-i-obnaruzhenie-skrytoi-leikemii-7631.html
Посмотрите нашу библиотеку мазков крови https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/izobrazhenija.html
Узнайте больше о нашей концепции https://www.sysmex.ru/biznes/chto-predstavljaet-soboi-kompanija-sysmex/silent-design.html
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Love Life and Donate https://www.sysmex.ru/media-centr/sysmex-against-cancer-21839.html