Menu

Do you know which disease fits this month’s case? Then test your knowledge in the quiz below!

Какое состояние наблюдается на данной абнормальной гемограме? Это образец крови здорового донора
Саркома клеток Купфера, химиотерапия
Цироз печени
Витамин B12 фолат дефицитная анемия

Online version of this month case:

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА МАЙСКИЙ ВОПРОС

Нормальный образец крови, но неправильная работа с ним

ДИАГРАММЫ РАССЕИВАНИЯ И ДАННЫЕ МИКРОСКОПИИ

Анамнез пациента: образец крови был взят у 38-летнего мужчины в рамках обычной проверки.

ТАБЛИЦА

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ответ можно получить на основании следующих данных:

  • Увеличение MCV
  • Нормальное MCH
  • Пониженная MCHC
  • Повышенное содержание MacroR и нормальное число ретикулоцитов

 

Описание случая

38-летний мужчина обратился к семейному врачу для обычной проверки.

Результаты

В полученной гемограмме почти все результаты соответствовали нормальным значениям, кроме эритроцитарных индексов: объем эритроцита (MCV) и гематокрит (HCT) были повышены, а средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) была понижена. Причиной понижения MCHC может быть понижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) или повышение MCV, как это было в данном случае. Поэтому было важно установить причину повышения MCV. Так как MCV рассчитывается на основании значений гематокрита (HCT) и числа эритроцитов (RBC) (MCV = HCT / RBC), причиной повышения MCV может быть либо повышение гематокрита, либо понижение числа эритроцитов. Число эритроцитов в крови данного пациента соответствовало норме, поэтому причиной повышения MCV был повышенный гематокрит.

Причиной понижения MCHC в этом случае было повышение объема эритроцита при нормальном содержании гемоглобина, что возможно только в некоторых ситуациях (Рисунок 1):

a) Лечение пациентов с анемией препаратами, стимулирующими эритропоэз, такими как эритропоэтин (EPO), вызывает ретикулоцитоз, который может привести к повышению MCV, так как ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов. Вместе с недостаточным поступлением железа это привело бы к функциональному дефициту железа и выработке эритроцитов с низкой MCHC. Но функциональный дефицит железа также привел бы к повышению процентного содержания микроцитов (MicroR) или гипохромных клеток (HYPO-He), чего в данном случае не наблюдалось. Это состояние можно исключить, так как ассоциированный с приемом EPO ретикулоцитоз отсутствовал.

b) Второй причиной повышения MCV могут являться подвергшиеся старению образцы. Метаболизм в условиях in vitro вызывает изменение осмолярности плазмы, что приводит к повышению объема эритроцита (1). MCH в этой ситуации не меняется и повышения HYPO-He не наблюдается. Поэтому причиной данных отклонений от нормы со стороны гемограммы является неправильная работа с образцом/подвергшийся старению образец.

 

Остальные ответы неправильны по следующим причинам

Саркома из купферовских клеток, состояние при химиотерапии

Химиотерапия злокачественных заболеваний, направленная на находящиеся в фазе деления клетки, может привести к повышению MCV без изменения содержания гемоглобина (нормальное MCH), что привело бы к пониженной MCHC. Кроме понижения MCHC или повышения MCV, химиотерапия также привела бы к снижению числа эритроцитов и анемии с пониженным количеством ретикулоцитов. А в этом случае значения всех этих параметров соответствуют норме; диагноз саркомы из купферовских клеток может быть исключен.

 

Алкогольный цирроз печени

Чрезмерное употребление алкоголя влияет на эритропоэз в костном мозге, в результате чего снижается митоз клеток-предшественников эритроцитов, также как при дефиците витамина B12 и B6 (2). Это часто приводит к появлению макроцитарных эритроцитов с повышенным содержанием гемоглобина (повышение MCH и HYPER-He). Однако, общее число было бы пониженным (низкое количество эритроцитов), а MCHC была бы нормальной. В данном образце это не так, поэтому алкогольный цирроз можно исключить.

 

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

Дефицит кобаламина (витамин B12) и фолиевой кислоты вызывает дефект синтеза ДНК, что ведет к снижению деления эритроцитарных клеток (аномальный митоз) (3). Это приводит к появлению гиперхромных макроцитарных эритроцитов с повышением MCV, MacroR и процентного содержания Hyper-He. В этом случае действительно наблюдалось повышение MCV и MacroR. Однако, в отсутствие гиперхромных клеток, понижения числа эритроцитов, повышения MCH при нормальном значении MCHC, эти параметры не указывают на диагноз дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

 

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ulset RA, Petrasch E, Saker J et al. (2014): "Aged sample" software on automated routine hematology analyzer enables differentiation between pathological and non-pathological WBC flagging in aging samples. Clin Lab. 60(12):1961-1968
  2. Gonzalez-Casas R, Jones EA, Moreno-Otero R. (2009): Spectrum of anemia associated with chronic liver disease. World J Gastroenterol. 15(37):4653-4658
  3. Clarke R, Grimley Evans J., Schneede J., et al (2004): Vitamin B12 and folate deficiency in later life. Age und Ageing, 33, p. 34–41
  4. Kawauchi S, Kono M, Takagi Y et al. (2013): The positions of normal leukocytes on the scattergram of the newly developed abnormal cell-detection channel of the XN-Series multi-parameter automated hematology analysers. Sysmex Journal International Vol 23(1)

 

 

Каналы XN

Параметры Sysmex

Свяжитесь с нами

Загрузить обои 2015

Growing your knowledge
Посетите нашу Академию
Получите новые знания
Наслаждайтесь нашим Медиа-центр
общий
  • общий
  • документация
  • Подкаст
  • изображения
  • видео
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY
Посмотрите универсальность XN
Посмотрите нашу библиотеку
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Получите новые знания https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/obrazovatelnye-stati-seed.html
SUSPECTED HUS IN ROUTINE ANALYSIS Перейти к особенностям http://www.sysmex.ru/media-centr/rutinnye-analizy-podozrenie-na-gemolitiko-uremicheskii-sindrom-gus-7637.html
Перейти http://www.sysmex.ru/media-centr/ostryi-infarkt-miokarda-i-obnaruzhenie-skrytoi-leikemii-7631.html
Посмотрите нашу библиотеку мазков крови https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/izobrazhenija.html
Узнайте больше о нашей концепции https://www.sysmex.ru/biznes/chto-predstavljaet-soboi-kompanija-sysmex/silent-design.html
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Love Life and Donate https://www.sysmex.ru/media-centr/sysmex-against-cancer-21839.html