Menu

Do you know which disease fits this month’s case? Then test your knowledge in the quiz below!

Что обуславливает неудовлетворительное состояние данной пациентки? Хроническая миелогенная лейкимия (CML)
Сепсис и респираторные расстройства, вызванные Legionella pneumophila
Атипичная хроническая миелогенная лейкимияa (aCML), BCR-ABL1 негативная
Обострение хронической обструктивной болезни легких (COPD)

Online version of this month case:

Correction

The pathogen name for answer "b" printed on the calendar is not correct. The correct name is Legionella pneumophila. Sorry for the confusion.

The correct answer to August´s quiz is:

Тяжелый сепсис и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные Legionella pneumonphila

ДИАГРАММЫ РАССЕИВАНИЯ И ДАННЫЕ МИКРОСКОПИИ

Анамнез пациента: для 73-летней пациентки из реанимационного отделения был заказан общий клинический анализ крови с полным профилем

 

ТАБЛИЦА

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Legionella pneumonphila

Legionella pneumonphila — анаэробная грамотрицательная палочка, которая вызывает легионеллез или болезнь легионеров (2). Микроорганизм встречается в воде. Болезнь легионеров передается при вдыхании  водных аэрозолей и/или частичек почвы, содержащих бактерии. Она не передается воздушно-капельным путем и от человека к человеку. Источники, где температура делает возможным рост бактерий, включают резервуары с горячей водой, охлаждающие башни и испарительные конденсаторы больших систем кондиционирования воздуха, таких как встречаются в отелях и больших офисных зданиях. Частота возникновения болезни легионеров зависит от степени заражения резервуара с водой, интенсивности воздействия зараженной воды и восприимчивости субъекта. При инфекции бактерии проникают внутрь клетки и пролиферируют внутри фагосом альвеолярных макрофагов и моноцитов крови.

Легионелла является частой причиной внебольничной пневмонии среди лиц с нарушенным иммунитетом и больничной пневмонии среди всех групп пациентов. Легионеллез ассоциируется с высокой смертностью до 25 %.

Клинические симптомы болезни легионеров неспецифичны и включают лихорадку, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и пневмонию. Первые симптомы со стороны дыхательной системы не заметны. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычны и включают диарею, тошноту, рвоту и боль в животе. Пациенты обычно вялые, у них болит голова и они периодически впадают в ступор.

Отклонения лабораторных показателей также неспецифичны и могут указывать на нарушения работы печени и почек, тромбоцитопению, лейкоцитоз и гипофосфатемию.

Быстрая диагностика болезни легионеров и начало соответствующей терапии могут снизить смертность. Для микробиологической диагностики требуется специальная среда (например, буферный раствор экстракта угольных дрожжей). Анализ может занять несколько дней. Быстрый тест мочи на наличие антигена легионелл может значительно сократить время постановки диагноза.

Так как палочка размножается внутри клеток, такие антибиотики как пенициллин и цефалоспорины, не проникающие через клеточную мембрану носителя, относительно неэффективны против легионелл. Эффективное лечение могут обеспечить антибиотики с хорошим проникновением через клеточные мембраны, такие как макролиды, хинолоны, тетрациклины и рифампин. У пациентов, получающие правильное лечение вовремя, раннее облегчение симптомов обычно наступает через три–пять дней.

 

Сепсис

Сепсис — одна из частых причин смерти госпитализированных пациентов (3).

Сепсис — клинический синдром, который является осложнением тяжелой инфекции. Он возникает вследствие реакции субъекта на инфекцию и направлен на уничтожение болезнетворных патогенов. Поэтому результат лечения сепсиса определяется не только жизнеспособностью проникающего патогена, который может обладать прямым токсичным и разрушающим воздействием на ткани, но в большей степенью реакцией субъекта, которая может быть слишком сильной и привести к сопутствующему повреждению органов и тканей. Септическая реакция характеризуется кардинальными симптомами воспаления (вазодилатация, скопление лейкоцитов, повышенная проницаемость мелких сосудов), которые имеют место далеко за пределами места инфицирования.

Для понимания определения сепсиса могут помочь следующие термины:

 

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР): ССВР — клинический синдром, который является формой неуправляемого воспаления. ССВР обычно ассоциировался как с инфекционными процессами (сепсис), так и с поражениями неинфекционной природы, такими как аутоиммунные нарушения, панкреатит, васкулит, тромбоэмболия, ожоги и хирургические вмешательства. ССВР определяется как два и более отклонений в температуре, частоте сердцебиения, частоте дыхания или количестве лейкоцитов

Инфекция: Инфекция представляет собой проникновение микроорганизмов в ткани, которые в норме являются стерильными.

Бактериемия: Бактериемия имеется при наличии в крови жизнеспособных бактерий.

Сепсис: Сепсис — клинический синдром, являющийся следствием неуправляемой воспалительной реакции на инфекцию, которая не разрешается и является разрушительной, и приводящий к органной дисфункции. Сепсис определяется как наличие (возможное или задокументированное) инфекции вместе с системными проявлениями воспаления (признаки ССВР). 

Тяжелый сепсис: Тяжелый сепсис включает вызванную им гипоперфузию тканей или органную дисфункцию.

Септический шок: Септический шок определяется как вызванная сепсисом гипотензия, которая сохраняется несмотря на адекватное восполнение жидкости.

Синдром полиорганной недостаточности: Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) означает прогрессивное нарушение работы органов у пациентов с острыми заболеваниями; при этом гемостаз не может поддерживаться без вмешательства извне. Он является одним из тяжелейших проявлений как ССВР, так и сепсиса.

 

Результат и успешность лечения сепсиса зависят от своевременности терапии. Поэтому ранняя диагностика сепсиса необходима для снижения количества смертельных исходов.

Следующие гематологические параметры, анализируемые приборами серии XN, могут с высокой долей чувствительности определять развивающиеся инфекции и сепсис. Они могут использоваться для подтверждения диагноза и особенно эффективны в сочетании друг с другом и с другими типичными биомаркерами инфекций, таких как прокальцитонин и C-реактивный белок.

NEUT-RI — реактивность нейтрофилов, выражаемая их флуоресценцией (4). Активация нейтрофилов — один из самых ранних механизмов борьбы с инфекцией; повышение NEUT-RI может наблюдаться уже в самой ранней фазе заболевания.

NEUT# — в ответ на инфекцию из-за выпуска нейтрофилов из депо гранулоцитов в костном мозге повышается количество нейтрофилов в крови. Также как и NEUT-RI, это — очень ранний признак инфекции.

IG# — абсолютное количество незрелых гранулоцитов. После исчерпания депо зрелых нейтрофилов в костном мозге в кровоток из костного мозга выпускаются незрелые гранулоциты. Кроме того, стимулируется гемопоэз и в костном мозге вырабатывается большое количество незрелых гранулоцитов. Повышение числа IG# является признаком острой далеко зашедшей инфекции (5).

ASL — лимфоциты, выделяющие антитела. При острой инфекции нейтрофилы и макрофаги фагоцитируют инфицирующие организмы и представляют антигены B-лимфоцитам, которые созревают в плазматические клетки и синтезируют антитела против патогенов. Эти вырабатывающие антитела лимфоциты имеют очень высокую флуоресценцию в канале WDF и могут быть легко обнаружены анализатором. Повышение количества ASL является признаком развившейся инфекции.

Delta-He — разница содержания гемоглобина в зрелых эритроцитах и ретикулоцитах. Одним из механизмов борьбы с бактериальной инфекцией является блокировка железа макрофагами для нарушения метаболизма патогенов. Это приводит к состоянию функционального дефицита железа и, в результате, к недостаточному насыщению гемоглобином ретикулоцитов. Обычно значение Delta-He положительно, но по мере развития инфекции оно понижается и может принять отрицательные значения. Из приведенных параметров этот является более поздним маркером развивающейся инфекции.

Другой параметр, NRBC — количество эритробластов в периферической крови, указывает на плохой прогноз и повышенный риск смерти от сепсиса.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, A. PS, Stein H, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. 4th ed2008.
  2. DeMello D, Kierol-Andwes L and Scalise P. (2007) Severe sepsis and acute respiratory distress syndrome from community-acquired legionella pneumonphila: case report. Am J Crit Care; 16(3):320-317
  3. Reinhart K, Bauer M, Riedemann N et al. (2012) New approaches to sepsis: Molecular diagnostics and biomarkers. Clin Microbiol Rev 25:4
  4. Cornet E, Boubaya M and Troussard X. (2015) Contribution of the new XN-1000 parameters NEUT-RI and NEUT-WY for managing patients with immature granulocytes. Int J Lab Hem; epub ahead of print
  5. Nierhaus A, Klatte S, Linssen J et al. (2013) Revisiting the white blood cell count: immature granulocytes count as a diagnostic marker to discriminate between SIRS and sepsis – a prospective, observational study. BMC Immunology, 14:8

Каналы XN

Параметры Sysmex

Свяжитесь с нами

Загрузить обои 2015

Growing your knowledge
Посетите нашу Академию
Получите новые знания
Наслаждайтесь нашим Медиа-центр
общий
  • общий
  • документация
  • Подкаст
  • изображения
  • видео
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY
Посмотрите универсальность XN
Посмотрите нашу библиотеку
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Посмотрите нашу библиотеку https://www.sysmex.ru/media-centre.html
Получите новые знания https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/obrazovatelnye-stati-seed.html
SUSPECTED HUS IN ROUTINE ANALYSIS Перейти к особенностям http://www.sysmex.ru/media-centr/rutinnye-analizy-podozrenie-na-gemolitiko-uremicheskii-sindrom-gus-7637.html
Перейти http://www.sysmex.ru/media-centr/ostryi-infarkt-miokarda-i-obnaruzhenie-skrytoi-leikemii-7631.html
Посмотрите нашу библиотеку мазков крови https://www.sysmex.ru/akademija/biblioteka/izobrazhenija.html
Узнайте больше о нашей концепции https://www.sysmex.ru/biznes/chto-predstavljaet-soboi-kompanija-sysmex/silent-design.html
Sysmex XN – TAILORING YOUR HAEMATOLOGY Посмотрите универсальность XN http://www.sysmex.ru/media-centr/xn-vasha-gematologija-7626.html
Love Life and Donate https://www.sysmex.ru/media-centr/sysmex-against-cancer-21839.html