Menu

Научный календарь, ноябрь 2021 г.

Как вы считаете, насколько высока летальность у пациентов с системным кандидозом? 

Менее 10% 

От 20 до 30%

До 50% 

Более 80%

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Пациентам с ослабленным иммунитетом и ослабленным больным, например пациентам, получающим противоопухолевую химиотерапию, часто угрожают госпитальные инфекции. Частой причиной так называемых «нозокомиальных» инфекций являются грибки, в особенности Candida albicans и другие подвиды рода Candida [1].

Обычно род Candida spp., который принадлежит к семейству дрожжевых грибков, колонизирует кожу и слизистую, и не наносит вреда здоровым людям. И наоборот, у пациентов с ослабленным иммунитетом грибки Candida spp. могут чрезмерно размножиться и попасть в кровоток, приводя к тяжелым инвазивным инфекциям, и при отсутствии своевременного лечения вероятно ухудшение состояния до сепсиса. Более того, дрожжевые грибки часто образуют биопленки на поверхности катетеров и других средств внутривенного доступа, что позволяет микроорганизмам попадать в кровоток человека. Что интересно, грибковый сепсис ассоциируется с более высокой летальностью (до 50%), чем бактериальный сепсис [1, 2], и поэтому считается серьезной проблемой для здравоохранения, связанной с высокими расходами.

Как было описано, нейтрофилы обладают двойственной функцией у пациентов с грибковым сепсисом [2]. Они координируют врожденный иммунитет, который помогает бороться с проникшими патогенами. Несмотря на это, их способность к мощной активации иммунной системы является ключевым пусковым фактором в развитии сепсиса и септического шока. Нейтрофилы экспрессируют рецепторы для обнаружения дрожжевых грибков и их нитей (гиф), а также могут формировать сети внеклеточного хроматина для захвата грибков. С другой стороны, моноциты, вторые по распространенности клетки врожденного иммунитета, не обладают сравнимой по мощности противогрибковой активностью [2].

Противогрибковые препараты (например, флуконазол) обычно вводятся после положительного результата посева крови на Candida spp. Растущее количество резистентных штаммов, не относящихся к C. albicans, например, Candida auris, уже становится серьезной угрозой. Поэтому рекомендовано получать соответствующую антибиотикограмму, и еще раз хочется подчеркнуть важность программ надзора за антибиотикотерапией и инфекционными болезнями [3].

Численные результаты

Первое измерение показателей крови пациента на анализаторе серии XN выявило нормальное количество лейкоцитов (Л — 10,13 x 109/л), анемию (Эр — 1,43 x 1012/л, Hb — 7,9 г/дл или 4,4 ммоль/л) и тромбоцитопению (Тр — 96 x 109/л).

Глядя на диаграммы рассеяния WNR, WDF и WPC, можно заметить мощную помеху. С левой стороны диаграммы рассеяния WNR были обнаружены необычные пятна в зоне продуктов распада (темно-синие), которые были частично неверно классифицированы как эритроциты с ядрами (ретикулоциты). На диаграмме рассеяния WDF разделение лимфоцитов и моноцитов выглядит вполне нормально, но возникла помеха между зонами продуктов распада и нейтрофилов, не позволяя их четко разделить. Впоследствии анализатор активировал сообщение «WBC Abn Scattergram» (Аномальная диаграмма рассеяния лейкоцитов), и численные данные по лейкоцитарной формуле выведены не были. В таких ситуациях следует изготовить и изучить мазок крови.

Хотя анализатор не предназначен для обнаружения грибков, меньший размер и менее зернистая форма дрожжевых грибков по сравнению с лейкоцитами объясняет их появление на диаграммах рассеяния, позволяя сделать предположение о возможной системной дрожжевой инфекции [4].

Также в прошлом сообщалось о том, что дрожжевые грибки могут влиять на результаты гематологических анализаторов, только если концентрация грибков является необычно высокой. Однако в дальнейшем пришли к выводу о том, что результаты различаются в зависимости от анализатора и вида дрожжевого грибка [5]. 

Посев крови этого пациента дал положительный результат на Candida albicans, и соответственно начали терапию флуконазолом. Контрольный анализ, сделанный позже в тот же день, показал уже нормальные диаграммы рассеяния WNR и WDF. Состояние пациента улучшилось через три дня лечения, лихорадка отсутствовала, результаты анализа газов крови были в норме, а результат посева крови был отрицательным.

Интерпретация диаграммы рассеяния

Внимательное изучение всей информации, предоставленной при автоматическом анализе крови, в том числе тщательный анализ диаграмм рассеяния различных видов лейкоцитов, является перспективным инструментом для диагностики и мониторинга состояния пациента [6].

Литература

[1] Cheng MF et al. (2005):  Risk factors for fatal candidemia caused by Candida albicans and non-albicans Candida species. BMC Infect Dis 5:22.

[2] Duggan S et al. (2015): Host response to Candida albicans bloodstream infection and sepsis. Virulence. 6(4):316–326.

[3] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/index.html, visited 21 September 2021.

[4] Gérard D et al. (2020): Abnormal dot plots on current automated blood cell analyzer helped to yeast detection. Clin Case Rep. 8:776–777.

[5] Kim HR et al. (2008): Effects of bacteria and yeast on WBC counting in three automated hematology counters. Ann Hematol. 87:557–562.

[6] Comar SR et al. (2021): Early detection of Candida parapsilosis sepsis in peripheral blood as a result of cytografic changes on the Sysmex XN-3000 hematology analyzer. Int J Lab Hematol. 00:1–4.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.