Menu

Научный календарь, июль 2021 г.

Как дополнительно способствовать выработке эритроцитов во время терапии стимуляторами эритропоэза (СЭ)?

С помощью витамина В12

С помощью железа

Повышением дозы ЭПО

С помощью переливания крови

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Дефицит железа и лечение анемии при заболеваниях почек

При хронических болезнях почек (ХБП) развивается анемия вследствие нарушения эритропоэза, часто из-за недостаточной выработки эритропоэтина (ЭПО). Введение стимуляторов эритропоэза (СЭ), таких как рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рчЭПО) — эффективный метод лечения, потенциально позволяющий полностью нормализовать выработку эритроцитов.

Однако недостаточная доступность железа из-за абсолютного или относительного дефицита сильно ограничивает терапевтическую эффективность рчЭПО [1]. Таким образом, необходимо установить, каким пациентам необходимы дополнительные препараты железа. Показано, что точность оценки функциональной недостаточности железа по биохимическим показателям, таким как содержание ферритина в сыворотке и насыщение трансферрина, снижается при воспалительных состояниях [2]. Таким образом, в нескольких руководствах для клинической практики предлагается оценивать дефицит железа и цели терапии препаратами железа у пациентов с ХБП по таким показателям, как процент гипохромных эритроцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах [3, 4].

На данный момент несколько исследований показали пригодность эквивалента гемоглобина ретикулоцитов (RET-He) для оценки целей терапии препаратами железа у пациентов с ХБП на гемодиализе [5], а также для оценки потребности в препаратах железа во время лечения рчЭПО [3].

Кроме того, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) на перитонеальном диализе обнаружена корреляция между параметром Delta-He и маркерами воспаления ИЛ-6 и СРБ при определении высокочувствительным методом [6]. Исследование также выявило зависимость между Delta-He и ответом на лечение СЭ и риском смерти по любой причине; таким образом, можно полагать, что это информативный маркер для оценки риска и прогнозирования ответа на СЭ у пациентов с ТСПН на перитонеальном диализе.

Подводя итог, показатель RET-Hе дает преимущества и позволяет корректировать терапию препаратами железа и ЭПО в соответствии с потребностями пациента, особенно для пациентов на гемодиализе. Наряду с RET-He, Delta-He также представляет огромный интерес в качестве альтернативного маркера воспаления для прогнозирования ответа на СЭ и оценки риска при заболеваниях почек.

Численные результаты

В рамках наблюдения пациента на гемодиализе регулярно выполняется общий клинический анализ крови и подсчет ретикулоцитов [4]. При просмотре накопленных данных за 6 месяцев выяснилось, что динамика гемоглобина не соответствует ожидаемой. Фактически обнаружена тенденция к снижению. Кроме того, показатель RET-He остался низким, подтверждая, что новообразованные эритроциты содержат меньше гемоглобина.

При последней оценке у пациента была анемия (HGB = 9,5 г/дл или 5,9 ммоль/л) и эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах (RET-He = 16,2 пг или 1,003 фмоль) указывал на наличие гипохромных ретикулоцитов. Подробнее об изменении гематологических показателей со временем см. в таблице ниже, в которой приведены накопленные данные измерения некоторых показателей эритроцитов и ретикулоцитов.

Лечение рчЭПО повторили в повышенной дозе. Хотя абсолютное количество ретикулоцитов и фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) повысились после такого лечения, показатель RET-He остался низким. Показатель Delta-He, обычно положительный и составляющий от +2 до +8 пг у здоровых людей [7], у этого пациента оставался отрицательным из-за воспаления на протяжении всего периода наблюдения. Такое текущее воспаление может ухудшить ответ на терапию СЭ, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на выживании пациентов как на гемодиализе (ГД), так и на перитонеальном диализе (ПД) [6]. 

Добавление препаратов железа к терапии СЭ позволяет обеспечить достаточную гемоглобинизацию новообразованных эритроцитов.

В таблице показаны накопленные данные измерения отдельных показателей.

Показатели / даты измерения 21.06. 26.08. 17.10. 19.11.
Эритроциты (x1012/л) 4.02 3.83 3.48 3.71
Гемоглобин (г/дл / ммоль/л) 11.3 / 7.0 10.6 / 6.6 9.5 / 5.9 10.2 / 6.3
Ретикулоциты, абсолютное количество (x109/л) 103.7 114.9 116.9 151.0
Ретикулоциты, относительное содержание (%) 2.58 3.00 3.36 4.07
RET-He (пг / фмоль) 21.9 / 1.362 18.8 / 1.167 16.2 / 1.003 17.3 / 1.074
Delta-He (пг / фмоль) - 22.1 / 0.222 - 31.4 / - 0.314 - 43.5 / - 0.435 - 35.1 / 0.351

 

Литература

[1] Miwa N et al. (2010): Usefulness of measuring reticulocyte hemoglobin equivalent in the management of haemodialysis patients with iron deficiency. Int. J. Lab. Hematol. 32(2): 248–255.

[2] Buttarello M et al. (2016): Evaluation of the hypochromic erythrocyte and reticulocyte hemoglobin content provided by the Sysmex XE-5000 analyzer in diagnosis of iron deficiency erythropoiesis. Clin. Chem. Lab. Med. 54(12): 1939–1945.

[3] Maconi M et al. (2009): Erythrocyte and reticulocyte indices in iron deficiency in chronic kidney disease: Comparison of two methods. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 69(3): 365–370.

[4] Mikhail A et al. (2017): Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease. BMC Nephrol. 18(1): 345.

[5] Wirawan R et al. (2017): Concordance between Reticulocyte Hemoglobin Equivalent and Reticulocyte Hemoglobin Content in CKD Patients Undergoing Hemodialysis. Acta Med. Indones. 49(1): 34–40.

[6] Danielson K et al. (2014): Delta-He: A novel marker of inflammation predicting mortality and ESA response in peritoneal dialysis patients. Clin. Kidney J. 7(3): 275–281.

[7] Tracing iron deficiency – interview with Adjunct Professor Dr Mathias Zimmermann, Head Physician of the Central Department for Laboratory Medicine, German Red Cross hospitals Berlin, Germany. 05 May 2021. https://www.sysmex-europe.com/n/academy/knowledge-centre/expert-voices/haematology/tracing-iron-deficiency-part-1.html

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.