Menu

Все для безопасности пациентов

ДОП. СТАТЬЯ, ВЫПУСК 2/2019 

 

Повышенный спрос на компоненты крови, снижение числа доноров и повышенный риск заражения при донации — трансфузионная медицина существует в напряженных условиях, в которых может помочь правильный выбор лабораторного анализа. 

Текст: Верена Фишер 

Европейская сеть менеджмента крови пациентов (PBM) была основана еще в мае 2016 г. в ходе ежегодного собрания Европейского общества анестезиологов. Помимо рисков для здоровья, связанных с переливанием крови, основной целью является предотвращение дефицита крови на глобальном уровне. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила, что демографические изменения могут привести к дефициту поставок, поскольку 42 процента примерно из 117 миллионов донаций крови в мире ежегодно поступают из промышленно развитых стран с устаревшими социальными структурами. 

В то время как примерно половина объема сдаваемой донорской крови в более бедных странах используется для младенцев, в более обеспеченных регионах три четверти всех переливаний получают люди старше 65 лет. Это означает, что наряду с увеличением числа реципиентов снижается и количество доноров. Европа зачастую сталкивается с дефицитом крови в летние месяцы, поскольку, как показывает опыт, готовность сдавать кровь снижается с повышением температуры. 

В больницах наиболее востребованными компонентами крови являются эритроциты, при этом получение плазмы крови, которую со сравнительно высокой периодичностью (до 45 раз в год в Европе) можно сдавать и отдельно, почти так же важно. Плазма используется при переливаниях и необходима для производства жизненно важных лекарственных препаратов для лечения нарушения гемостаза. Спрос на плазму крови в Европе удовлетворяется в основном за счет импорта из США, однако проблема кроется в том, что доноры иногда получают за донацию большие деньги, что может сказаться на её качестве. Это связано с тем, что, по данным ВОЗ, кровь, сдаваемая на коммерческой основе, с большей вероятностью может содержать инфекционные патогены. 

Вызов: глобализация

Риск передачи инфекционных заболеваний через продукты крови в настоящее время невелик. Для поддержания такого низкого уровня риска в будущем необходимо исключить широкий ряд патогенов за счет проведения анализов в лаборатории по контролю качества препаратов донорской крови. При переливании крови возрастает риск заражения тропическими болезнями в связи с тенденцией к дальним путешествиям и глобальным потеплением в целом. В нашей части мира патогены чаще встречаются со своими переносчиками (экзотическими разновидностями комаров). Пока еще остается открытым вопрос о том, насколько долго опросы о путешествиях будет оставаться единственным достаточным инструментом для исключения такого рода инфекций. 

Лабораторные анализы, с другой стороны, могут надежно гарантировать качество препаратов крови. Глобализация бросает вызов врачам-трансфузиологам во многих отношениях: необходимо добиться максимального разнообразия доноров, чтобы иметь возможность предлагать правильные продукты крови пациентам из разных стран. Исключение тропических болезней по результатам лабораторных анализов также позволит в короткие сроки ускорить проверку иммигрантов. Например, с помощью анализатора XN-31, который позволяет выявлять и подсчитывать количество эритроцитов, инфицированных малярией, с высокой чувствительностью и специфичностью всего за одну минуту. 

Менеджмент крови пациентов 

Данные обстоятельства свидетельствуют о том, насколько важным шагом является внедрение системы менеджмента крови пациентов на уровне всей Европы. Многоаспектная концепция позволяет усовершенствовать уход за пациентами и повысить безопасность за счет увеличения объемов эндогенной крови, чтобы оптимизировать обращение с препаратами крови и минимизировать риски при трансфузии. Все большее число больниц следуют данной инициативе и реализуют эту концепцию. Целью сети менеджмента крови пациентов является повышение уровня подготовки пациентов к хирургическому вмешательству и снижение периоперационных кровопотерь. Для этой цели перед каждой серьезной плановой операцией проводится проверка на анемию. Анемия в ходе операции является основным фактором риска повышения больничной смертности и ряда осложнений. Исследования показывают, что краткосрочная терапия анемии или дефицита железа, например перед операцией на сердце, может снизить объем трансфузии. Это подтверждает целесообразность широкого внедрения системы менеджмента крови пациентов и свидетельствует о ее эффективности. 

Менеджмент крови пациентов оптимизирует процессы обращения с препаратами крови и повышает объем эндогенной крови 

Кровопотери во время или после операции, а также взятие образцов крови во время госпитализации могут создать дополнительную нагрузку на пациента. Зачастую это компенсируется напрямую за счет использования резервов аллогенной крови. По этой причине важно заранее определить наличие анемии путем дифференциальной диагностики и провести ее лечение до операции, если это возможно. Помимо хронических заболеваний, таких как воспаления, опухоли, аутоиммунные заболевания или почечная недостаточность, примерно у трети пациентов ее причиной является дефицит железа. Лечение анемии у пациентов с хроническими заболеваниями зачастую является проблематичным, тогда как дефицит железа относительно просто скорректировать. Анализаторы серий XN и XN-L компании Sysmex обеспечивают возможность быстрого, экономичного и эффективного контроля анемии. Параметры RET-He, Hypo-He и Delta-He канала RET в данной ситуации играют ключевую роль для коррекции терапии железом в соответствии с потребностями отдельно взятого пациента и контроля эффективности такой терапии. 

Второй столп, на который опираются врачи, представляет собой поддержание уровня периоперационных кровопотерь на минимальном возможном уровне. Для этого целесообразным представляется использование методов с минимальным доступом, а также оптимальный коагуляционный менеджмент. Также важна точная и последовательная проверка физиологических показателей (таких как температура тела, ионизированный кальций, значение рН). При большой кровопотере (> 500 миллилитров) ценным способом минимизации применения аллогенных препаратов крови является механическая аутотрансфузия: иными словами, сбор, очистка и возврат крови из операционных ран. Также рекомендуется уменьшить объем собираемых образцов крови и периодичность запланированного отбора проб. 

Третий вариант направлен на рациональное использование эритромассы. Потребность в переливании крови зависит не только от уровня гемоглобина. Здесь также играет роль клиническое состояние пациента: индивидуальная переносимость анемии и физиологические трансфузионные триггеры, такие как снижение уровня насыщения кислородом крови в центральной вене ниже 60 процентов. Для минимизации возможных рисков для пациентов аллогенное переливание крови должно рассматриваться как крайний вариант. 

Аннотация 

  • Снижение числа доноров крови и рост числа реципиентов приводят к возникновению дефицита поставок препаратов крови. 

  • Это сопровождается одновременным увеличением рисков, связанных с переливанием крови. 

  • С учетом сложившейся ситуации представляется необходимым применение специальной системы менеджмента крови пациентов и проведение специализированных лабораторных анализов. 

 

Источник изображения: Shutterstock 

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.