Menu

Научный календарь Июнь 2020

Гипертензивная нефропатия

Почему тестовые полоски Sysmex Meditape 11A, используемые на анализаторе UC-3500, являются идеальным инструментом для скрининга при альбуминурии?

Потому что их предел обнаружения составляет 5,5 мг/л

Потому что они также показывают скорость клубочковой фильтрации

Они позволяют сделать правильное заключение  по корреляции с креатинином

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как отклонения в структуре или функции почек, которые присутствуют дольше трех месяцев. Классификация ХБП основана на расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбуминурии [программа KDIGO]. ХБП является частью непрерывного заболевания с различными факторами, способствующими прогрессированию от острого повреждения почек (ОПП) до хронической болезни почек и затем — до терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН).

Помимо множества различных заболеваний, таких как персистирующая обструкция мочевыводящих путей, хронические инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, интерстициальный нефрит и поликистоз почек, гипертензия является второй по частоте причиной терминальной стадии почечной недостаточности, после сахарного диабета.

Гипертензия может быть как причиной, так и эффектом хронической болезни почек, и она способствует прогрессированию, воздействуя на все отделы почек: кровеносные сосуды, клубочки и тубулярное интерстициальное пространство.

Хроническая гипертензия вызывает гипертензивную нефропатию, которая проявляется гипертензивным нефросклерозом за счет накопления гиалина (гиалиноз) в приносящих артериолах, что приводит к минимальным изменениям в межклубочковой гемодинамике. Текущий гиалиноз, однако, вызывает сужение и структурные изменения в аорте и артериях, снижая их эластичность и ухудшая гемодинамику. Эти структурные изменения и связанный с ними механический стресс трансформируются в повреждение клубочков (гипертензивная гломерулопатия), например путем частичной ишемии, сужения гломерулярного пучка и снижения скорости клубочковой фильтрации. Подоциты внутри клубочка взаимодействуют с формированием фильтрационного барьера определенного размера, что имеет ключевое значение для клубочковой фильтрации и выработки мочи. Гипертензия вызывает повреждение подоцитов и их необратимую отслойку от базальной мембраны клубочка с распадом барьера, что приводит к протеинурии. Гипертензия также вызывает широкий спектр повреждений в клетках эпителия почечных канальцев (КЭПК), приводя в итоге к потере клеток и высвобождению провоспалительных субстратов. Ангиотензин II, сосудосуживающий компонент ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей артериальное давление, является известным стимулятором воспалительного и оксидативного стресса путем индукции цитокинов и хемокинов. Это взаимодействие индуцирует переход эпителиальных клеток в клетки мезенхимы путем потери клеточного заряда и изменений в клеточной адгезии, что приводит к тубулоинтерстициальному фиброзу и прогрессированию хронической болезни почек [SECCIA].

Результаты лабораторного анализа

1. Отображение результатов анализа мочи в системе U-WAM

2. Анализ тестовой полоски на анализаторе UC-3500

Анализ тестовой полоски показал сильно выраженную протеинурию и умеренно выраженную альбуминурию (раньше ее называли «микроальбуминурия»). Поскольку на концентрацию белка и альбумина в моче могут повлиять чрезмерная потливость или прием жидкости, корреляция с показателем креатинина является распространенной процедурой для получения точной диагностической информации. В данном случае и соотношение белка к креатинину, и соотношение альбумина к креатинину подтвердили сильно выраженную альбуминурию и протеинурию.

Использование тестовых полосок Meditape 11A на анализаторе UC-3500 с его сенсорной технологией CMOS демонстрирует потенциал высокочувствительного определения и количественного анализа альбуминурии с тестовым полем на альбумин на основе связывания красителя. Концентрацию альбумина можно не только градуировать по степени, но и определять количественно с пределом обнаружения на уровне 5,5 мг/л. Это позволяет определять альбуминурию не только в случае ее умеренной выраженности, но и в физиологическом диапазоне, что сравнимо с иммунонефелометрическим анализом [DELANGHE].

3. Клетки эпителия почечных канальцев (КЭПК) на анализаторе UF-5000.

Анализатор UF-5000 выявил клетки эпителия почечных канальцев (КЭПК). КЭПК покрывают почечные канальцы от проксимального канальца через петлю Генле до дистального канальца и играют жизненно важную роль в регенерации почек; но они также выделяют молекулы провоспалительных субстратов, которые способствуют прогрессированию хронической болезни почек. Хотя небольшое количество КЭПК может присутствовать в моче здорового человека в связи с обычным слущиванием, наличие ≥ 15 КЭПК (в 10 полях зрения при высоком увеличении) указывает на активное заболевание почек или повреждение канальцев.

4. Дизморфизм эритроцитов на анализаторе UF-5000

MАнализатор UF-5000 далее подтвердил гематурию, на которую указывал анализатор UC-3500, путем выявления дизморфизма эритроцитов, что является известным индикатором повреждения клубочков [Fairly и Birch].

5. Цилиндры в моче на анализаторах UF-5000 и UD-10

Гликопротеин уромодулин, также известный как белок Тамма — Хорсфалла, синтезируется исключительно клетками почечных канальцев в дистальной части петли Генле [BACHMANN]. Преципитация и агрегация уромодулина в почечных канальцах приводит к формированию цилиндров в моче. Гиалиновые цилиндры часто наблюдаются у здоровых людей, но при активном заболевании почек их количество возрастает. Патологические цилиндры, как показано выше на диаграмме разброса значений, указывают на заболевание почек, и их наличие было подтверждено путем выявления анализатором UD-10.

Литература

Bachmann S, Koeppen-Hagemann I, Kriz W (1985): Ultrastructural localization of Tamm-Horsefall glycoprotein (THP) in rat kidney as revealed by protein A-gold immunocytochemistry. Histochemistry 83(6):531–538.

Cassia MA, Pozzi FE, Bascapè S, Saggiante L, Daminelli G, Cirelli C, Damavandi PT, Elli M, Gallieni M (2016): Proteinuria and albuminuria at point of care. Point of Care 2(1):e8–e16.

Delanghe JR, Himpe J, De Cock N, Delanghe S, De Herde K, Stove V, Speeckaert MM (2017): Sensitive albuminuria analysis using dye-binding based test strip. Clin Chim Acta 471:107–112.

Enko D, Stelzer I, Boeckl M, Derler B, Schnedl WJ, Anderssohn P, Meinitzer A and Herrmann M (2020): Comparison of the diagnostic performance of two automated urine sediment analysers with manual phase-contrast microscopy. Clin Chem Lab Med 58(2):268–273.

Fairley JK, Owen JE, Birch DF (1983): Protein composition of urinary casts from healthy subjects and patients with glomerulonephritis. Br Med J 287(6408):1838–1840.

KDIGO (2012): Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:1–150.

Oyaert M, Delanghe JR (2019): Semiquantitative, Fully Automated Urine Test Strip Analysis. J Clin Lab Anal 33(5):e22870.

Pugh D, Gallacher PJ, Dhaun N (2019): Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease. Drugs 79:365–379.

Seccia TM, Caroccia B, Calo LA (2017): Hypertensive nephropathy. Moving from classic to emerging pathogenetic mechanisms. Journal of Hypertension 35:205–212.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.