Menu

Научный календарь Апрель 2019

Борьба с малярией начинается с диагностики

Каким образом автоматическое обнаружение эритроцитов, инфицированных возбудителем малярии, помогает всемирной борьбе с малярией?

Малярию можно достоверно исключить, если высокочувствительный экспресс-тест (ЭТ) показал отрицательный результат

Если при световой микроскопии мазка периферической крови пациента с лихорадкой не обнаружено эритроцитов, инфицированных возбудителем малярии, можно считать, что малярия не является причиной лихорадки

Автоматическая технология XN-31 дает возможность быстрого, правильного и точного количественного определения эритроцитов, инфицированных возбудителем малярии, тем самым облегчая наблюдение за снижением паразитарной нагрузки и, следовательно, терапевтической эффективностью после начала лечения

ЭТ для определения малярии можно эффективно использовать для оценки ответа на противомалярийные препараты

Congratulations!

That's the correct answer!

Sorry! That´s not completely correct!

Please try again

Sorry! That's not the correct answer!

Please try again

Notice

Please select at least one answer

Научное обоснование

Малярия остается одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире; более чем 3,2 миллиарда людей в 91 стране подвергаются риску инфекции [1]. Как показывает отчет ВОЗ по малярии 2017 г., за периодом заметного успеха в контроле малярии во всем мире последовал рост числа случаев, и прогресс остановился. Необходимо предпринять все возможное, чтобы обратить эту тенденцию, так как каждый предотвращенный случай малярии и каждая смерть, которой удалось избежать, вносит вклад во всемирный путь к искоренению.

Ранний и правильный диагноз — решающий аспект мероприятий по контролю малярии. ВОЗ при всех подозреваемых случаях малярии рекомендует паразитологическое исследование с помощью микроскопии либо ЭТ, чтобы избежать какой-либо терапии, назначаемой без подтверждения на основании только клинического подозрения, и свести к минимуму ненужное воздействие противомалярийных препаратов.

Исследование мазков периферической крови под микроскопом позволяет непосредственно увидеть паразитов в инфицированных эритроцитах и в настоящее время считается «золотым стандартом» диагностики. Однако этот метод очень субъективен, так как предел обнаружения очень сильно зависит от навыков и старательности микроскописта. Следовательно, случаи малярии с низкой плотностью паразитов, невидимых при микроскопии, будут регулярно пропускаться в повседневной практике, и опасность этого для беременных несоразмерно выше. Это осложняется тем фактом, что недиагностированная малярия при беременности связана с высоким риском смертности как матери, так и плода.

С другой стороны, иммунохроматографические диагностические экспресс-тесты (ЭТ) просты в применении и, следовательно, широко используются в качестве самостоятельного метода или в дополнение к микроскопии. ЭТ основаны на косвенном обнаружении малярии по присутствию антигена или белка возбудителя малярии [2]. Однако ЭТ имеют несколько недостатков: они не позволяют дифференцировать острую инфекцию от недавно пролеченной; они не являются количественными и, следовательно, не могут использоваться для отслеживания эффективности лечения; не все ЭТ обнаруживают все виды Plasmodium; и обладают недостаточной специфичностью (перекрестная реакция на другие антигены, например, ревматоидный фактор) и чувствительностью (по сравнению с микроскопией, выполняемой специалистом). Так как по мере улучшения контроля малярии и движения стран к ее искоренению прогнозируется увеличение пропорции инфекций с низкой плотностью паразитов, разработан высокочувствительный ЭТ с белком 2, богатым гистидином (HRP2) P. falciparum в качестве антигена-мишени. К сожалению, прогнозируемое преимущество повышенной чувствительности оказалось ниже из-за мутаций HRP2 у P. falciparum, самого распространенного и смертоносного из паразитов, вызывающих малярию. Следовательно, любые ЭТ на основе HRP2 теряют свою эффективность по мере роста распространенности этих мутаций.

С помощью полупроводникового лазера с длиной волны 405 нм, позволяющего обнаруживать более мелкие частицы, автоматический гематологический анализатор Sysmex XN-31 может обнаруживать и подсчитывать эритроциты, инфицированные возбудителем малярии (MI-RBC), в дополнение к стандартному общеклиническому анализу крови (ОАК), по принципу флуоресцентной проточной цитометрии. Эритроциты становятся частично проницаемыми, благодаря чему флуоресцентный краситель поглощается и окрашивает нуклеиновые кислоты малярийного паразита внутри инфицированных клеток. Интенсивность бокового флуоресцентного света (SFL) и прямого рассеянного света (FSC) откладывается на графике для получения диаграммы рассеяния возбудителя малярии (М). Размер инфицированных эритроцитов и содержание окрашиваемых нуклеиновых кислот увеличивается по мере развития кольцевых форм из трофозоитов и шизонтов в цикле бесполого размножения. Подобным образом, можно однозначно идентифицировать гаметоциты, образующиеся после воздействия фактора, стимулирующего половое размножение, в процессе развития. Таким образом, XN-31 позволяет классифицировать малярию в образце по стадиям жизненного цикла на основании SFL, отражающего количество нуклеиновых кислот, и FSC, отражающего размер эритроцитов, пораженных малярией (MI-RBC). Вид диаграммы рассеяния зависит от вида Plasmodia, на основании чего программное обеспечение анализатора указывает вероятный вид (P. falciparum или другой).
Анализатор характеризуется низким пределом обнаружения — 20 паразитов/мкл, что гораздо ниже, чем при применении обычных ЭТ и микроскопии мазка (≥100 паразитов/мкл [3]).

Анализатор XN-31 — идеальный инструмент для точного распознавания и быстрого автоматического подсчета паразитемии при малярии независимо от навыка оператора или вида паразита. Он обнаруживает фактических паразитов, а не их побочные продукты, такие как антигены, гемозоин или фагоцитированные паразиты в лейкоцитах, и, следовательно, лучше подходит для обнаружения малярии, чем ЭТ и другие косвенные автоматические методы [4]. Кроме того, сопутствующее выполнение ОАК — уникальная функция, ценная возможностью рассматривать результат с учетом клинических данных.

Диаграммы рассеяния

Пояснение
SFL: боковой флуоресцентный свет; FSC: прямой рассеянный свет; синие точки: неинфицированные эритроциты, тромбоциты и продукты распада; красные точки: эритроциты, инфицированные возбудителем малярии; зеленые и оранжевые точки: разные жизненные формы P. ovale; бирюзовые точки: лейкоциты

Литература

1.    ВОЗ. Всемирный отчет о малярии, 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2018/en/.
2.    Chotivanich K, Silamut K, Day N. Laboratory diagnosis of malaria infection ‒ A short review of methods. N Z J Med Lab Sci. 2007; 61:4-7.
3.   ВОЗ. Policy brief on malaria diagnostics in low transmission settings. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. https://www.who.int/malaria/publications/atoz/malaria-diagnosis-low-transmission-settings-sep2014.pdf?ua=1
4.    Pillay E, Khodaiji S, Bezuidenhout BC, Litshie M, Coetzer TL. Evaluation of automated malaria diagnosis using the Sysmex XN-30 analyser in a clinical setting. Malar J. 2019; 22. Januar; 18(1):15. doi: 10.1186/s12936-019-2655-8.

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.