Menu

«Медицина никогда не сводится просто к “да” или “нет”»

РЕДАКЦИЯ СТАТЬИ XTRA 02.2019 

  

Проф. доктор Мартин Фидлер, медицинский директор клиники «Инзельшпиталь» в Берне, в этом интервью для журнала xtra демонстрирует несколько весьма критических взглядов о будущем лабораторной медицины. 

Текст: Штефан Вильк 

Профессор Фидлер, вы медицинский директор старейшей больницы Швейцарии. Как сложилось так, что ваша профессиональная карьера привела вас сюда? 
Сначала я учился на специалиста по внутренним болезням и нефролога. В течение десяти лет я активно занимался этими направлениями и, таким образом, работал классическим врачом непосредственно рядом с пациентами. Затем переехал в Лейпциг, где увлекся лабораторной медициной. Я хотел использовать положительный опыт такого «синтеза» в Берне, чтобы добиться соответствия современным требованиям. 

Что вы нашли в Берне? 
Когда я приехал сюда восемь с половиной лет назад, лабораторная медицина еще имела классическую организацию: один институт клинической биохимии, один институт иммунологии и один институт гематологии. Я был директором института клинической биохимии наряду с двумя другими директорами. Проблема того, как можно собрать такой конгломерат под одной крышей, была лишь вопросом времени. В 2014 году мы решили основать Центр лабораторной медицины (ЦЛМ). Сегодня я являюсь директором этого нового центра, деятельность которого охватывает клиническую биохимию, иммунологию и гематологию. Мы привлекаем ученых из этих трех узких дисциплин, однако организационная и административная работа осуществляется командой управленцев. В дополнение к этому я занимаю еще две должности — директора Университетского института клинической биохимии и медицинского директора всей клиники «Инзельшпиталь», где работает более 10 000 сотрудников. 

Сколько образцов исследует ЦЛМ ежедневно? 
Порядка 4500 образцов, это образцы крови, а также множество связанных с ними анализов. «Инзельшпиталь» входит в группу компаний «Инзель» с 2016 года. В состав этой группы входят еще пять больниц, лаборатории которых обслуживаются Центром лабораторной медицины. 

ЦЛМ также выступает за слияние научно-исследовательских и диагностических методов… 
Эта инициатива оказалась очень продуктивной. Сегодня ЦЛМ является «локомотивом» научно-исследовательской деятельности на базе клиники. Одной из наших первых инвестиций стало приобретение масс-спектрометра для использования в целях клиники и проведения исследований. Мы также располагаем крупнейшим клиническим хранилищем биологических образцов в Швейцарии и создали Клиническую геномную лабораторию. Она выполняет все молекулярные диагностические анализы в области лабораторной медицины, генетики человека и патологии. 

Много ли данных собирается здесь? 
В прошлом году мы основали Научный центр данных «Инзель», чтобы все данные, собранные в клинике, а также в ходе проведения исследований, можно было эффективно использовать. А недавно мы открыли Центр прецизионной медицины, цель которого заключается в том, чтобы предлагать пациентам правильную терапию в нужное время — вот в чем заключается будущее медицины. 

Был ли «синтез» в области лабораторной медицины взят в качестве примера для организации остальной деятельности «Инзельшпиталь»?  
Безусловно, в настоящее время мы находимся в процессе реорганизации всей клиники. Организационное разделение на отдельные клиники и институты уже потеряло свою актуальность. Мы являемся первой клиникой в Швейцарии, объединившей лабораторную диагностику и медицинскую визуализацию в одном медицинском секторе. Люди всегда думают, что в Берне все происходит медленно, но это не так. 

Как вы управляете инновациями в довольно консервативной среде? 
«Инзельшпиталь» — старейшая организация Швейцарии, учрежденная в 1354 году. Итак, что же мне нужно предпринять, если я хочу «оцифровать» очень консервативную среду? Две вещи: изменить структуру, иными словами, придумать новую оболочку, а затем изменить организацию внутри этой оболочки. Только после этого я смогу приступить к инновациям. В настоящее время мы перестраиваем часть клиники «Инзельшпиталь» и добавляем несколько новых зданий под свой проект цифровизации. 

Мы сможем добиться все более обширной диагностики, ориентированной на пациентов. Мы сделаем её максимально доступной для пациентов. 

Проф. доктор Мартин Фидлер

Претерпевает ли мир сегодняшней лабораторной диагностики более серьезные изменения, чем десять лет назад? 
Скоро мы увидим быстрые перемены. Десять лет назад мы столкнулись с типичными последствиями индустриализации. Вокруг автоматизации разгорелась конкуренция. Но многие забыли о том, что в этой области существует еще и экономия. Ряд даже более крупных больниц упустили из виду внутреннюю добавленную стоимость лабораторной диагностики и начали передавать данные услуги на аутсорсинг. Цель заключалась в поддержании затрат на низком уровне. 

Вы говорите в прошедшем времени? 
Я полагаю, что через двадцать лет мы увидим противоположный эффект. Крупные лаборатории придут в упадок, а диагностика станет максимально доступной для пациентов. Мы уже видим миниатюризацию оборудования и приборов. Сложные анализы теперь можно проводить рядом с пациентом с помощью миниатюрных приборов. 

Каким образом лабораторная медицина сможет справиться с новыми условиями? 
Для начала следует позаботиться о том, чтобы оставаться владельцем данных и обеспечить способность работы с содержанием таких данных. Все, на что направлены усилия некоторых наших специалистов, заключается в определении того, как мы будем работать с данными в будущем. Без сомнений цифровизация приведет к радикальным изменениям в лабораторной медицине. Я в этом уверен. Но это то, что зачастую люди не хотят слышать, во время моих выступлений. 

Цифровизация достигла лаборатории. Что это значит для лабораторий, больниц и пациентов?  
Цифровизация еще не достигла лаборатории. В этом-то и проблема! Она достигнет лаборатории в какой-то момент, но пока этого не произошло. Окружающая среда радикально изменилась. До сих пор инициативы в области медицинских технологий исходили от медицинских технологических компаний. Теперь они не одиноки в этой области. Например, кто производит медицинские смарт-часы? Те компании, которые в последние годы активно продвигают цифровизацию: Apple, Google, Amazon. Если мы не проявим осторожность, развитие будет происходить за пределами мира медицины. Один пример из личной жизни: я хотел смарт-часы, которые измеряют ЧСС, когда я бегаю трусцой, и случайно наткнулся на модель, которая отправляет данные в Amazon. И анализ был весьма неплох! 

Однако неспециалисту, безусловно, придется вернуться к вам за разъяснением данных?  
Высока вероятность того, что можно сделать эти данные более понятными и простыми для пациента. Это та область, которую лабораторной медицине еще предстоит охватить; если она упустит эту возможность и останется сконцентрированной «исключительно» на аналитике, ее точности и эффективности в будущем, то эту услугу предложит Google & Сo. 

Что «цифровые компании» делают иначе? 
Недавно нас посетил руководитель направления Apple Health и рассказал о том, каким образом Apple внедряет цифровые технологии в больницах. Для начала они выдают пациентам iPad и спрашивают их о том, что они хотят знать. Таким образом, они создают эмоциональную связь и ускоряют тенденцию ко все более и более «клиентоориентированной диагностике». В центре внимания находится пациент. 

…и они собирают свои собственные данные!  
Если я измеряю персональные данные ежедневно в течение длительного периода времени, их значимость будет выше, чем если я буду посещать врача раз в два года. И если я правильно выберу настройки по сбору данных об основных показателях жизнедеятельности, я смогу четко понимать процессы, происходящие в моем организме. 

Вы также работаете с биобанками. Какое влияние они могут оказать на исследования?  
Самое разное! Раньше было так: если у вас возникала идея о проведении конкретного исследования, вы подавали заявку, набирали пациентов, собирали образцы и могли начать первый эксперимент через три года. Если нам удастся создать взаимосвязанные хранилища в крупных больницах Швейцарии, все, что нам будет нужно сказать в будущем, это: «У меня есть новый маркер этой болезни, где я могу найти образцы, чтобы проверить его?» Биобанки могут ускорить исследования и сделать их менее дорогостоящими. 

Лаборатории превращаются в информационные фабрики? 
Я надеюсь на это, потому что считаю, что большие данные — это отличная возможность для субъекта. Лабораторная медицина располагает технологиями молекулярной диагностики, геномной диагностики, а также проточной цитометрии и масс-спектрометрии. Таким образом, диагностика может стать действительно захватывающей! 

Таким образом, еще не все потеряно… 
Лабораторная медицина на данный момент все еще имеет большое преимущество: мы ближе к пациентам, чем Силиконовая долина. 

IBM взяла этот курс с Watson, но на самом деле ничего из этого не вышло 
Отраслевые алгоритмы не могут быть перенесены в медицину и ее проблемы без изменений. Для анализа такого рода данных необходимы специалисты с биологическим или медицинским образованием. Медицина никогда не сводится просто к «да» или «нет». Я предпочитаю определение, данное Уильямом Ослером, канадским историком медицины: «Медицина — это наука неопределенности и искусство вероятности». 

Резюме 

  • Слияние лабораторной диагностики и научно-исследовательских подходов в клинике «Инзельшпиталь» в Берне положило начало успешной общей реорганизации. 

  • Цифровизация еще не дошла до лаборатории, но все больше и больше информационных кампаний прокладывают путь в область диагностики. Необходимо быть уверенным в том, что интерпретация медицинских данных останется прерогативой лабораторной медицины. 

  

Фото: Томас Ойгстер

Copyright © Sysmex Europe GmbH. All rights reserved.
Настройте параметры cookie-файлов

Мы используем куки (cookies, куки-файлы) для того, чтобы обеспечить Вам оптимальное использование нашего веб-сайта и улучшить нашу коммуникацию с Вами. Мы принимаем во внимание Ваш выбор и используем только те данные, на которые Вы выдали нам Ваше согласие.

* может привести к ограничениям в отношении содержания сайта и эффекта его использования
Подробнее о cookie-файлах
Необходимые куки
Эти куки помогают пользоваться нашим веб-сайтом за счет того, что они обеспечивают такие базовые функции как навигацию по сайту и доступ к безопасным разделам нашего сайта. Наш веб-сайт не может работать надлежащим образом без этих куки.
Куки для статистики
Эти куки помогают нам понять, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, за счет сбора информации на анонимной основе. Благодаря этой информации мы в состоянии непрерывно совершенствовать предлагаемые нами продукты и услуги.
Маркетинговые куки
Они используются для того, чтобы следовать за посетителями на веб-сайтах. Цель заключается в том, чтобы показывать рекламные объявления, которые относятся к кругу интересов и привлекают внимание отдельных пользователей, представляя за счет этого ценность для издателей и третьих сторон, занимающихся рекламной деятельностью.